Определение и классификация синдромов аффективных расстройств

Расстройства настроения (синоним - аффективные расстройства) включают широкий спектр психических отклонений, проявляющихся чаще всего либо в патологически сниженном настроении (гипотимии - тоска, тревога, растерянность, страх) - депрессии (синоним - депрессивный эпизод), либо в его болезненном повышении (гипертимии - эйфория, благодушие, экстаз, гневность) - мании (синоним - маниакальный эпизод). Случаи, когда пациент Переносит повторные эпизоды депрессии (но не мании), в современных классификациях называются рекуррентным депрессивным расстройством (РДР), если же в ходе заболевания отмечался при этом хотя бы один эпизод мании или гипомании, тогда данная патология называется биполярным аффективным расстройством (БАР). В прежних классификациях всю эту патологию объединяли в группу маниакально-депрессивного (циркулярного) психоза.

В основе современной классификации синдромов аффективных расстройств — три параметра: аффективный полюс, структура и степень выраженности синдрома.

Типичные аффективные синдромы включают равномерно представвенную триаду обязательных симптомов: расстройства эмоций (тоска, эйфория), воли (гипо- или гипербулия), течения ассоциативного процесса (замедление, ускорение). Ведущие среди них — эмоциональные. Дополнительными симптомами выступают: пониженная или повышенная самооценка, порой достигающая уровня голотимических сверхценных или бредовых идей, суицидальные мысли, тенденции и действия (при депрессии), угнетение или усиление влечений.

Об атипичности аффективных синдромов свидетельствуют: появление в их структуре факультативных симптомов, которые приобретают значительный удельный вес (тревога, страх, сенестопатии, астения, фобии, обсессии, дереализация, деперсонализация, бред неголотимического характера, галлюцинации, катонические симптомы и пр.); неравномерность выраженности обязательных симптомов; значительное изменение содержания ведущего симптома (например, преобладание эффекта тревоги над тоской). Смешанные аффективные синдромы проявляются несоответствием содержания обязательных симптомов ведущему аффекту (например, двигательное и идеаторное возбуждение при аффекте тоски).

При непсихотическом уровне аффективных синдромов эмоциональная патология выражена незначительно, сохраняется возможность ситуационного контроля, дополнительные симптомы, как правило, отсутствуют, нет дезорганизации структуры личности, имеется полное критическое отношение» всем проявлениям болезни. Психотический уровень аффективных синдромов характеризуется значительными эмоциональными расстройствами, невозможностью контролировать поведение, наличием дополнительной симптоматики, неполным осознанием болезни, некритической оценкой ее моментов и полным отсутствием критики.