Классификация психопатологических синдромов и состояний

Психопатологические синдромы и состояния описывают характерные сочетания тех или иных нарушений мышления, эмоций, восприятия, памяти, воли и поведения. При их выявлении особое внимание обращают на типичные проявления расстройств личности, как то: проблемы в общении; подозрительность (недоверчивость); враждебность; обвинение других; лживость; контролирование (манипулирование окружающими); ревность; впечатлительность; уход в себя (отчуждение, изоляция); излишняя самокритика; импульсивность (риск); мания величия (эгоцентризм); эмоциональная неустойчивость; повышенная эмоциональность; подавленность (беспомощность); тревожность (напряженность); эгоцентризм (когнитивный или перцептивный); неспособность сосредоточиться (дефицит внимания); психотические эпизоды.

Выделяют следующие психопатологические синдромы и состояния:

  • невротические синдромы (астенические,    невротический, истерический);
  • эмоциональные синдромы (обсессивный,    ипохондрический);
  • аффективные синдромы (маниакальный,    депрессивный);
  • двигательные (кататонические) синдромы;
  • бредовые и галлюцинаторные синдромы (паранойяльный, параноидный, или синдром психического автоматизма Клерамбо, парафренный);
  • синдромы помраченного сознания.

Невротические синдромы (астенический, невротический, истерический)

Астенический синдром, или раздражительная слабость (упрощенно астения), включает в себя так называемую астеническую триаду: повышенную психическую и физическую истощаемость, висцеровегетативные соматические расстройства, нарушения сна.

Проявления прямо связаны с феноменом физиологической усталости. В норме усталость компенсируются отдыхом и сном. При неопределенно длительном недостатке таковых наступает хроническое переутомление, по сути — астенический синдром. Ощущается постоянная нехватка (упадок) сил, общая активность и работоспособность резко снижены. Настроение неустойчиво. Характерны слабость, разбитость, ослабление внимания. Обычные раздражители (шум и свет) субъективно ощущаются сверхсильными, их физически становится невозможно переносить (явления гиперестезии). Отмечается неспособность к длительному напряжению, отвращение к умственной деятельности, нарушения в интимной сфере. У одних больных ведущими являются повышенная возбудимость, раздражительность и эмоциональная лабильность, у других — быстрая утомляемость, усталость, психическая истощаемость. Характерные стигмы астенического синдрома:

  • отсутствие сил на реакцию в ответ на воздействие стимула;
  • изменение структуры сна, отчего сон становится неполноценным.

Астения — один из наиболее распространенных психопатологических синдромов; его отдельные проявления входят в состав многих заболеваний.

Истерический синдром, упрощенно истерия,    характеризуется чрезвычайно пестрой, полиморфной, изменчивой    симптоматикой. Отличительная черта истерии — театральность, демонстративность всех проявлений. Истерию называют «великой симулянткой», поскольку истерические расстройства могут имитировать самые различные соматические и неврологические заболевания. В генезе синдрома ведущую роль играет механизм «бегства в болезнь», «условной желательности» болезненных проявлений. При истерическом синдроме больной, по сути, симулирует какое-то заболевание. Все, на что жалуется пациент и что он обнаруживает в своем поведении, основано на скрытом желании привлечь внимание к собственной персоне. Такое поведение — своего рода спектакль одного актера (пациента) для окружающих. В отсутствие зрителей смысл подобной «игры» пропадает, поэтому поведение индивида резко меняется, вновь становясь адаптивным, и проявления болезни уже не обнаруживаются. Этот признак считается главным в диагностике синдрома. Всем истерическим симптомам свойственна резко выраженная эмоциональность, образность, игра на публику. Чаще истерические расстройства обнаруживаются в эмоционально значимых ситуациях. Однако аффекта нет, есть только кажущаяся аффективность, по сути, поверхностная и неглубокая. В основе истерии лежит механизм «приятности или желательности симптома».

Неврастенический, или невротический синдром проявляется повышенной возбудимостью, вспыльчивостью, раздражительностью при легкой истощаемости психических реакций. В отличие от астении при неврастеническом синдроме явно присутствует реакция на раздражители и больше жалоб на состояние здоровья. Типичны жалобы на плохую память, забывчивость, снижение трудоспособности и повышенную утомляемость. Несмотря на прием снотворных, нарушается сон. Много полиморфных жалоб оматовисцерального характера, в особенности на головные боли. Зачастую имеет место индивидуальная сверхчувствительность (гиперестезия) к психотравмирующим раздражителям («ключевые переживания», «больные пункты»). Неврастенический синдром встречается практически при всех хронических соматических заболеваниях, как результат снижения адаптационных возможностей организма.

Эмоциональные синдромы (обсессивный, ипохондрический)

Обсессивный синдром (синдром навязчивости, или навязчивых состояний) — подразумевает состояние, при котором чувства, мысли, страх, воспоминания, влечения, двигательные акты возникают у больного помимо его желания, но с осознанием их болезненности и сохранением критического отношения к ним. Поскольку критика себя сохранена, всегда можно выявить так называемую борьбу мотивов. Несмотря на понимание нелепости и бессмысленности навязчивости, больной бессилен в этом противоборстве. Если ему и удается преодолеть навязчивость, то лишь ценой изнуряющих страданий, и то ненадолго. Спасением для больного нередко становится переключение на иные навязчивые акты. Аффективное напряжение при этом выражено не всегда.

По содержанию навязчивых переживаний различают: идеаторные обсессии, навязчивые влечения, навязчивые страхи, навязчивые действия.

К идеаторным (мыслительным) обсессиям относят:

  • навязчивые мысли (например, циничные, недостойные мысли и представления, нередко в отношении близких);
  • идеаторные воспоминания (например, назойливое воспоминание о печальном или неприятном событии, несмотря на все старания не думать об этом);
  • идеаторные представления (например, убежденность, что похороненный родственник был живым, причем больной мучительно представляет и переживает страдания «мнимоумершего» в могиле);
  • идеаторные сомнения (например, вопреки логике и разуму, неуверенность в правильности совершаемых или совершенных действий).

Содержание идеаторных обсессий, в принципе, довольно абсурдно.
Навязчивые влечения (мании) проявляются, например, желанием украсть, броситься под проходящий поезд, убить крайне жестоким образом своего ребенка, жену. Навязчивые влечения нередко сопровождаются мучительными опасениями и страхами того, что это произойдет в действительности (так называемые контрастные влечения). Термины маний: клептомания (воровство), пиромания (поджигательство), суицидомания (навязчивые идеи покончить с собой), дипсомания (пьянство) и др.

Навязчивые страхи (фобии) касаются самых разных сторон жизни. Описано более 300 фобий, например агорафобия (боязнь открытых пространств), клаустрофобия (боязнь замкнутых помещений), танатофобия (боязнь смерти), тафефобия (погребения заживо) и пр.

Навязчивые действия подразумевают поступки, совершаемые против желания больного, несмотря на усилия сдержать их. Одни действия занимают мысли больного до тех пор, пока они не будут реализованы, другие не замечаются. Для того чтобы воздержаться от навязчивых действий, больной должен неотступно следить за собой. Это, конечно, тягостно. Навязчивые действия достаточно часто используются как способ борьбы с фобиями, средство противодействия им. При этом они замещают фобии и становятся их эквивалентом. Например, систематически и всячески проверяется отсутствие/присутствие причины, вызывающей страх (фобию). Нередко навязчивые действия превращаются в своеобразные ритуалы.

Навязчивости необходимо отличать от явлений психического автоматизма и бредовых расстройств. Общее в навязчивости и явлениях психического автоматизма — их насильственный характер, однако у навязчивостей отсутствует признак «сделанности», выполнения чьего-то приказа, что обязательно присутствует при психическом автоматизме. В отличие от бреда отношение больного к навязчивости критическое, в то время как бред — заблуждение, не поддающееся доводам логики.

Ипохондрический синдром — состояние, при котором внимание к своему здоровью становится чрезмерным. Появляется сверхозабоченность своим здоровьем по причине либо убежденности в несуществующем заболевании, либо боязни его появления. К примеру, больных одолевают сомнения, не страдают ли они тем или иным соматическим заболеванием. Критичность в отношении навязчивости своих мыслей сохранена. Поэтому мысли о неподтвержденном заболевании нередко сменяются не менее навязчивым опасением по поводу другого недуга. Подавленное настроение (гипотимия) сопровождается рядом разнообразных неприятных ощущений во внутренних органах, что поддерживает исходные опасения. Часто пациенты приводят «обоснованную» систему доказательств того, что страдают тяжелым и неизлечимым недугом. Они упорно требуют признания болезни специалистами, настаивают на проведении разнообразных исследований с целью подтверждения диагноза, нередко обнаруживают осведомленность о клинике и лабораторной диагностике предполагаемой болезни. Отрицание болезни врачами и отказ в дальнейшем обследовании воспринимается больными крайне негативно, давая повод к неверию специалистам и обращению с жалобами в разные инстанции. Характерные стигмы ипохондрии — неверие и сомнения во всем и вся.

Аффективные синдромы (маниакальный, депрессивный)

Аффективные синдромы описывают состояния, которые могут проявиться аффектом. Сюда входят маниакальный и депрессивный синдромы, а также их сочетание в виде единого биполярного синдрома.

Структура аффективных синдромов включает триаду основных компонентов:    аффективный (эмоциональный), являющийся ведущим, моторный (двигательный), идеаторный (мыслительный). Каждый из компонентов варьирует в границах своих полярных значений. В зависимости от степени выраженности и направленности каждого компонента возможны различные    сочетания триады, определяющие вариант клинических проявлений.

Маниакальный синдром (греч. mania — влечение, страсть и syndrome — сочетание) — характеризуется состоянием повышенного, эйфорического настроения и активности, ускорения мышления, вплоть до скачки идей. Как результат,    возникают    нарушения целенаправленной    деятельности. Обязательное условие — длительность расстройства не меньше недели.

Проявления триады маниакальной окраски следующие: повышенное настроение (эмоциональный компонент), ускорение ассоциативных процессов (мыслительный компонент) и чрезмерное стремление к деятельности (поведенческий компонент). Больным свойственна веселость, изменчивость внимания, поверхностность суждений, оптимистическое отношение к своему настоящему и будущему. Они находятся в превосходном расположении духа, ощущают необычайную бодрость, прилив сил, им чуждо утомление. Они «брызжут» энергией (гиперактивное поведение), склонны к рискованным действиям и связям. Их сон заметно укорочен, поскольку они в нем меньше нуждаются. Самооценка по всем параметрам всегда заметно завышена. Стремление к бурной, но малопродуктивной деятельности обнаруживается по-разному. Могут приниматься за массу дел, не доводя ни одного до конца. Могут безумно и беспорядочно тратить деньги, делая ненужные покупки. На работе сумбурно вмешиваются в дела сослуживцев и начальства. Интеллектуальное возбуждение проявляется ускорением мышления, изменчивостью внимания, гипермнезией (обострением памяти). Больные крайне многоречивы, буквально тараторят, легко меняя тему. В разговоре много обещают, но обычно никогда не выполняют до конца обещанное. Интонации, как правило, патетические, театральные. От перегрузок голос нередко становится хриплым. Часто развивается скачка идей — непрерывная смена одной незаконченной мысли другой. Характерны сбивчивость и непоследовательность высказываний, порой достигающая бессвязности.

Подобно депрессивному синдрому, также существуют и варианты маниакального синдрома, например:

  • гневливая мания — на фоне умеренной эйфории доминирует раздражительно-гневливый тон;
  • психопатоподобная мания — акцентируются низшие поведенческие мотивы (сексуальные, животные наслаждения) и антисоциальные черты личности;
  • радостная мания — преобладает буйство радости.

Нерезко выраженные проявления маниакального синдрома обозначаются термином гипомания.

Депрессивный синдром подразумевает такие проявления триады депрессивной окраски, как угнетенное настроение, двигательная вялость, идеаторная (мыслительная) заторможенность. Отмечается гнетущая безысходная тоска, порой переживаемая не просто как душевная боль, но сопровождаемая тягостными физическими ощущениями в виде тяжести и болей в области сердца (витальная тоска). Обычны симптомы повышенной утомляемости и нарушения сна. Окружающее воспринимается в мрачном свете. Впечатления, доставлявшие раньше удовольствие, утрачивают смысл и актуальность. Жизнь перестает приносить радость (ангедония). Прошлое рассматривается как цепь ошибок. В памяти всплывают и переоцениваются былые обиды, несчастья, неправильные поступки. Настоящее и будущее видятся мрачными и безысходными. Имеет место снижение уровня самооценки при ощущении враждебности окружающего мира. Больные целые дни проводят в однообразной позе, сидят, низко опустив голову, или лежат в постели. Движения их замедленны, выражение лица скорбное. Стремление к деятельности отсутствует. Идеаторное торможение проявляется замедленной тихой речью. Суицидальные мысли и тенденции свидетельствуют о крайней тяжести депрессии.

Описаны варианты синдрома с преобладанием определенного симптома, например:

  • ажитированная депрессия, в которой преобладает не заторможенность, а двигательное возбуждение с чувством тревоги;
  • ироническая (улыбающаяся) депрессия, когда на фоне объективных признаков депрессии на лице больного блуждает улыбка; таким способом он иронизирует по поводу своего состояния беспомощности;
  • тревожная депрессия, в картине которой значительное место занимает тревога, преобладающая над чувством тоски.

Биполярный синдром характеризуется выраженной цикличностью, четко разделяемым чередованием фаз гипомании и депрессии.

Двигательные (кататонические) синдромы

Термин «кататония» (гр. kata — вдоль + tonos — напряжение) означает необычное напряжение мышц.

Кататонические синдромы включают полярные нарушения в двигательной сфере: от состояния обездвиженности, оцепенелости, заторможенности (ступор), с одной стороны, до состояния возбуждения — с другой. Они нередки при шизофрении и реактивных психозах.

Кататонический ступор проявляется обездвиженностью при одновременном напряжении мускулатуры всего тела. Больные принимают характерную позу «эмбриона», упорно молчат (отказ от речи носит название мутизм). В лежачем положении может наблюдаться симптом воздушной подушки, при котором голова больного, если убрать из-под нее подушку, некоторое время, иногда долго, остается приподнятой над кроватью за счет мышечного напряжения.

Варианты ступора: каталепсия (восковая гибкость) и негативистический ступор.

  • Каталепсия (гр. katalepsis — схватывание, припадок), или ступор с явлениями восковой гибкости, проявляется в том, что больные надолго застывают в какой-то, подчас неудобной, позе. Любое изменение позы также сохраняется более или менее продолжительное время. Явления восковой гибкости возникают сначала в жевательных мышцах, затем последовательно захватывают мышцы шеи, верхних и нижних конечностей; исчезают симптомы в обратном порядке.
  • Негативистический, или полный ступор характеризует полную обездвиженность больного, причем любая попытка изменить позу вызывает резкое напряжение мышц как механизм противодействия.

Кататоническое возбуждение проявляется повышенной двигательной активностью при неестественном напряжении мышц. Варианты кататонического возбуждения: импульсивное, экстатическое (патетическое) и гебефреническое.

Импульсивное возбуждение. Больные совершают неожиданные поступки (внезапно вскакивают, куда-то бегут), агрессивны (стремятся ударить окружающих, впадают в неистовую ярость), ненадолго застывают и вновь становятся возбужденными. В речи преобладает стереотипное повторение слов — услышанных (эхолалия) или спонтанно произносимых (вербигерация).

Экстатическое (растерянно-патетическое) возбуждение носит, по сравнению с импульсивным, более спокойный характер. Больные принимают театральные позы, поют, высокопарно декламируют стихи, на лице преобладает выражение восторга, мистической проникновенности, экстаза. Речь выспренняя, непоследовательная. Возбуждение может прерываться эпизодами ступора.

Гебефреническое возбуждение характеризуется дурашливостью, гримасничаньем, нелепым, бессмысленным хохотом. Больные прыгают, кривляются, неуместно, плоско шутят (клоунизм).

Бредовые и галлюцинаторные синдромы (паранойяльный, параноидный, парафренный)

Паранойяльный синдром (гр. paranoia — безумие) проявляется систематизированным первичным (интерпретативным) бредом. Синоним паранойяльного бреда — бред толкования. Содержание бреда ограничено определенными темами, отличается большой стойкостью и систематизацией в форме интерпретации неких явлений. Как и при любом бреде, присутствует субъективная логика (паралогика). В картине данного синдрома нет расстройств восприятия (иллюзий, галлюцинаций, психического автоматизма). Таким образом, страдает лишь рациональное познание, а не восприятие самих предметов и явлений окружающего мира. Характерные черты: эмоциональная (аффективная) напряженность, гипермнезия, обстоятельность мышления, повышенная самооценка. Бросаются в глаза подозрительность и недоверие по отношению к другим. Больные нередко отличаются особой одержимостью и исключительной активностью в реализации своих идей.

Первичная бредовая идея обычно возникает вдруг, как озарение, и субъективно воспринимается страдальцем с чувством облегчения, поскольку ранее всему этому предшествовал длительный и трудный период подсознательного формирования этой идеи (период бредовой готовности). Система бреда строится на цепи доказательств, обнаруживающих субъективную логику (паралогику). Факты, вписывающиеся в бредовую систему, принимаются, все остальное, находящееся в противоречии с излагаемой концепцией, игнорируется.

Возникновению бреда предшествует состояние так называемого бредового настроения в виде неопределенной тревоги, напряженного чувства надвигающейся угрозы, несчастья, настороженного восприятия происходящего вокруг, которое для больного приобрело иной, особый смысл. Появление бреда сопровождается, как уже указывалось, субъективным облегчением оттого, что ситуация стала понятной и неопределенные ожидания и подозрения, смутные предположения оформились наконец-то в четкую систему, приобрели ясность (с точки зрения больного).

Отдельные формы бреда:

  • бред ревности — убежденность в постоянных изменах партнера (складывается система доказательств в пользу этого);
  • любовный бред — убежденность в чувстве симпатии (любви) к больному со стороны какого-либо лица, нередко знаменитого;
  • бред преследования — твердая убежденность, что некая личность или группа лиц следит за больным и преследует его с определенной целью;
  • ипохондрический бред — убежденность больных, что они страдают неизлечимым заболеванием.

Нередки и другие варианты содержания паранойяльного бреда: бред реформаторства, бред иного (высокого) происхождения, бред дисморфофобии (последний заключается в стойком убеждении больного в неправильности или уродливости строения своего тела или отдельных частей, в первую очередь лица).

Паранойяльный синдром присутствует при многих функциональных психических нарушениях (реактивных психозах и т.п.).

Параноидный синдром (объединяет галлюцинаторно-параноидный синдром Кандинского — Клерамбо и галлюциноз) в отличие от паранойяльного описывает состояния несистематизированного бреда. Это бред обычно нелепого (крайне нелепого) содержания, который разворачивается на фоне галлюцинаций, псевдогаллюцинаций и психических автоматизмов. При параноидном синдроме, в отличие от паранойяльного, в образовании бреда нет ни строгой логической аргументации, ни крепкой спаянности с личностью. Бред не столько рациональный, сколько образный, чувственный, поскольку в его основу нередко заложены псевдогаллюцинации и психические автоматизмы (бред отчуждения). Обязательные симптомы — эмоциональное (аффективное) напряжение и бредовое возбуждение.

Хроническая форма синдрома Кандинского — Клерамбо встречается при шизофрении.

Парафренный синдром сочетает в себе фантастический бред величия, бред преследования и воздействия с явлениями психического автоматизма и изменениями аффекта.

Больные объявляют себя властителями: Вселенной, Земли, руководителями государств, главнокомандующими армиями и т.п. В их власти — судьбы мира, человечества; от их желаний зависит, быть ли войне или вечному благоденствию и т.д. Рассказывая о своем могуществе, они употребляют образные и грандиозные сравнения, оперируют огромными цифрами, вовлекают в круг описываемых ими фантастических событий не только известных деятелей современности, но и давно умерших. Содержание фантастического бреда не связано логикой аргументов, крайне изменчиво, постоянно дополняется и обогащается новыми фактами. Как правило, настроение больных повышено: от несколько приподнятого до выраженно маниакального. Нередко наблюдается симптом иллюзии двойников, симптом ложных узнаваний (симптом Капгра), симптом интерметаморфоза (Фреголи). В структуре синдрома значительное место могут    занимать псевдогаллюцинации и конфабуляции, касающиеся как    прошлых (экмнестические конфабуляции), так и текущих событий, а также ретроспективный бред, при котором прошлое пересматривается больным соответственно его новому мировоззрению.

Синдромы помраченного сознания

Психиатрическое понимание сознания подразумевает нерпременную ориентировку в себе, времени и пространстве. Ориентировка в себе включает осознание «Я», телесный, интерперсональный (межличностный) и проецируемый элементы. Ориентировка во времени носит чисто календарный характер, а ориентировка в пространстве — формально-территориальный. Иными словами, индивид должен сказать кто он такой, с кем общается, он должен назвать текущую дату и место, где находится. Если он делает это приблизительно, говорят о суженном сознании. Если не может вообще что-либо назвать правильно — говорят о дезориентировке.

К синдромам помраченного сознания относят ряд состояний, описываемых утратой индивидом целостности «я» и мира, либо извращением мировосприятия. Синдромы формально объединяют в следующие подгруппы (формы):

Помраченное сознание: извращенные формы
Извращенные формы помраченного сознания обычно протекают на фоне сужения сознания. Сюда относят состояния деперсонализации, двойного сознания и дереализации.

  • Деперсонализация (лат. de... — отрицательная приставка + persona — личность) — нарушение сознания, при котором у индивида появляется ощущение потери собственного «я», отчуждения от собственных чувств, действий и мыслей, а также от окружающих. Сопровождается депрессией, тоской, тревогой. Вариант: анестетическая деперсонализация, характеризуемая эмоциональной притупленностью, постепенной утратой высших эмоций (способности радоваться, печалиться).
  • Двойное сознание — индивид попеременно играет две или более социальные роли, нередко имеющие диаметрально противоположные качества. Чувство собственной идентичности сохраняется в каждом из этих состояний, однако, находясь в одной роли, больной отрицает свою причастность к другим. Иными словами, воспоминания организованы лишь в контексте одной из ролей.
  • Дереализация (лат. de... — приставка, обозначающая отделение + realis — действительный): окружающий мир воспринимается в целом как нереальный или отдаленный, безжизненный, лишенный своих красок; при этом отдельные параметры объектов сохранены. Нередко происходят нарушения памяти, часто сопровождающиеся состояниями «уже виденного» (de ja vu), «уже слышанного», «уже пережитого» или: «никогда не виденного», «никогда не слышанного», «никогда не пережитого».

Помраченное сознание: непароксизмальные формы

В непароксизмальных формах помраченного сознания выделяют две более узкие подгруппы:

  •  условно «качественные» непароксизмальные расстройства, или помрачения, куда относятся: онейроид, делирий и аменция;
  • условно «количественные» непароксизмальные расстройства, или выключения, куда относятся оглушение, сопор и кома.

Онейроидное, или сновидное, состояние (гр. oneiros — сновидение и eidos — вид) характеризуется причудливым сочетанием ярких фантастических картин с образами реального мира. Присутствуют иллюзии, галлюцинации и псевдогаллюцинации, дезориентировка во времени и пространстве, чувственный аффективный бред. Отличительная стигма — малоподвижность больного, абсолютно не соответствующая ярким переживаниям, его двигательная отрешенность от субъективной и объективной реальности. Наиболее часто наблюдается при инфекционных и некоторых психических заболеваниях, при глубоко расположенных опухолях мозга.

Делирий (лат. delirium — безумие) можно образно описать фразой: «Кошмарные драконы подсознания обретают черты пугающей реальности». Состояние включает в себя:

  • обильные устрашающие зрительные и отчасти слуховые галлюцинации и иллюзии, порождающие аффективно окрашенные бредоподобные переживания;
  • двигательное возбуждение и сопутствующие вегетативные проявления (сердцебиение, потливость, дрожь и т.п.);
  • неглубокое расстройство сознания с дезориентировкой в месте и времени, но с сохранностью ориентировки в своей личности.

Для делирия характерна яркость, подвижность, сценичность страшных видений. Их можно сравнить с переживаниями кошмарных сновидений наяву. Сужается и извращается привычное восприятие и мышление. Больной погружен в свой хаотически-фантастический мир. Если он и воспринимает окружающее, то только на короткий момент, и не связывает его со своим прошлым. Возможен и недолгий возврат к ясному сознанию и критическому отношению к болезненным проявлениям. Интенсивность проявлений и степень расстройства сознания усиливаются в ночное время, тогда больные становятся более беспокойными. Устрашающие галлюцинации и соответствующая им аффективная насыщенность нередко приводят к опасным для больного действиям. Больные в страхе убегают на улицу, где обмораживаются, бросаются в реку или выпрыгивают в окно, спасаясь от ожидаемых ужасных пыток и казни.

Длительность делирия обычно не превышает 3-4 дней (иногда он продолжается всего несколько часов, значительно реже — 6-7 дней). Это наиболее типичная форма экзогенной реакции, присущая острым токсическим и токсико-инфекционным психозам.

Возникновению делирия предшествуют нарастающая бессонница, головная боль, повышенная чувствительность к шуму и свету с боязливостью, кошмарными сновидениями или гипнагогическими галлюцинациями.

Иногда болезнь ограничивается мерцающей ясностью сознания, растерянностью, затрудненностью сосредоточения, отрывочными видениями с переживаниями страха в течение 1-2 суток — так называемый абортивный делирий.

Аменция, или аментивный синдром (лат. amentia — бессмыслие), описывает состояние выраженного помрачения сознания. Характерна бессвязность мышления (иначе — инкогеренция), ассоциативная спутанность, дезориентировка в месте, времени и собственной личности, растерянность, недопонимание и недоосмысление окружающих событий. Возможен аффект с беспорядочным, хаотичным возбуждением, порой сменяемый длительным (часы, дни) ступором (застыванием в одной позе). По завершении расстройства память о событиях отсутствует (конградная амнезия).

Оглушение — наиболее легкое из этой подгруппы нарушение деятельности сознания. Оно характеризуется неким затруднением восприятия, заторможенностью действия и фрагментарным восприятием информации (до сознания доходят лишь сильные раздражители). Больные отвечают на вопросы словно спросонок, сложное содержание вопроса не осмысливается. Отмечается замедленность в движениях, молчаливость, безучастие к окружающему. Очень легко наступает дремота. Ориентировка в окружающем неполная или отсутствует. Встречается при острых нарушениях ЦНС, обычно длится от минут до нескольких часов.

Сопор — более глубокая, по сравнению с оглушением, степень выключения сознания. Наступает адинамия вплоть до полной прострации. Ориентировка полностью отсутствует, сохраняются лишь бормочущая речь и защитные рефлексы.

Кома — экстремальная степень выключения сознания (с полным исчезновением защитных рефлексов), характерна для терминальных стадий поддержания жизни. Выход из комы часто сопровождается так называемыми внетелесными переживаниями, которые напоминают сноподобные (онейроидные) состояния.

Помраченное сознание: пароксизмальные формы
В пароксизмальных формах помраченного сознания также выделяют две более узкие подгруппы:

  • условно «качественные» пароксизмальные расстройства, или помрачения, куда относятся: сумеречное состояние сознания и психоделические состояния;
  • условно «количественные» пароксизмальные расстройства, или выключения, куда относятся судорожные синдромы, или эписиндромы, или припадки

Сумеречное помрачение сознания подразумевает внезапную непродолжительную глубокую дезориентировку в окружающем мире при относительном сохранении логической последовательности привычных действий. Дезориентировка порой сопровождается яркими и устрашающими галлюцинациями, отчего возникают сильные аффекты страха, злобы и тоски и проявляется склонность к агрессивным действиям. Характерной чертой является последующая амнезия. Сумеречное состояние сознания длится иногда мгновения и носит название absence (фр. отсутствие). Другой разновидностью сумеречного состояния сознания является псевдодеменция, которая характеризуется остро наступающими интеллектуально-мнестическими расстройствами (расстройствами суждения). Больные забывают названия предметов, дезориентированы, с трудом воспринимают внешние раздражители. Псевдодеменция возникает в реактивных состояниях и при тяжелых деструктивных изменениях в ЦНС.

Во время сумеречного состояния больные сохраняют возможность выполнения автоматически привычных действий без их осознания. Это сопровождается амнезией и называется синдромом амбулаторного автоматизма. Например, больные механически переходят улицы, едут куда-то в транспорте и т.п. Со стороны они производят впечатление погруженных в свои мысли людей. Когда на фоне возбуждения происходит кратковременный (до нескольких секунд) бессознательный примитивный моторный акт, говорят о фуге. Если речь идет о сложных, последовательных, внешне упорядоченных неосознанных действиях, длительных нарушениях, вплоть до нескольких дней, говорят о трансе. Амбулаторный автоматизм часто встречается при эпилепсии.

Психоделические (галлюцинаторные) состояния (греч. psyche — душа + delia — иллюзия) характеризуются изменением восприятия привычной картины окружающего мира. Возникают галлюцинации, нередко искажается время и схемы тела (отсутствие телесных границ). Нарушается темп мышления (сверхускорение или сверхзамедление), присутствуют психомоторные расстройства. Обязательный симптом — эмоциональное напряжение. Эмоциональные переживания полярны: от эйфории до страха. Выход из этих состояний возможен по пути кризиса (быстро, через глубокий сон) и литически, в форме медленного регресса. Психоделические состояния обычно вызваны приемом психоактивных средств (психоделиков); они моделировались во многих древних культах.

Пароксизмальные выключения (судорожные синдромы или эписиндромы, или припадки) описывают состояния сумеречного сознания, которые сопровождаются двигательными нарушениями. На фоне мимолетного (минутного) полного выключения сознания случаются разного рода судороги, в легком случае — просто остановка движения. Непосредственно перед припадком многие больные ощущают знакомые признаки его наступления.
Эти признаки-предвестники называются аурой. Аура индивидуальна, но всегда сопровождается психосоматическим напряжением. По выходе их припадков — конградная амнезия. Встречаются при эпилепсии, а также острых интоксикациях.

Помраченное сознание: неадекватные формы реагирования (патологическое опьянение и патологический аффект)

  • Патологическое опьянение — выраженное опьянение при употреблении неадекватно низкой, минимальной дозы алкоголя. Типичные признаки: суженное состояние сознания, агрессия и немотивированные поступки с последующей амнезией.
  • Патологический аффект — неадекватно бурная реакция на незначительный негативный стимул. Так, кажущееся оскорбление, пустяковая неприятность субъективно неверно воспринимаются как серьезная угроза существованию личности. Сопровождается суженным сознанием, агрессией, аутоагрессией.
Темы: Патопсихология, Синдром, Расстройства, Психика
Источник: Русланов Д.В. Психология: базовая теория и практика. -2-е изд., переработанное и дополненное. - Х.: Полиграф-М. 2016.
Материалы по теме
Понятие о симптомах и синдромах психических заболеваний. Кратко
Краткий курс по судебной психиатрии : учеб. пособие / А.В. Горшков, Г.Р. Колоколов. — М. :...
Психический дефект, понятие, основные варианты
...
Синдромы психических нарушений
«Судебная психиатрия: Учебник / Под ред. проф. А. С. Дмитриева, проф. Т.В. Клименко.»:...
Нарушение психических функций при поражении мозолистого тела
Нейропсихология: учебник для вузов / М.Е. Баулина. — М.: Издательство ВЛАДОС, 2018. — 391 с...
Реабилитация психически больных детей и подростков
Исаев Д. Н., Психиатрия детского возраста: психопатология развития: учебник для вузов. — СПб...
Гиперкинетический синдром у детей (F90.0—F90.9)
Исаев Д. Н., Психиатрия детского возраста: психопатология развития: учебник для вузов. — СПб...
Типы нарушения психического развития
Саенко Ю.В. Специальная психология: Учебно-метод. пособие. Таганрог:Изд-во ТИУиЭ, 2002. 142...
Нарушение психических функций при поражении базальных ганглиев головного мозга
Нейропсихология: учебник для вузов / М.Е. Баулина. — М.: Издательство ВЛАДОС, 2018. — 391 с...
Оставить комментарий