Порядок оказания наркологической помощи утвержден Приказом М3 РФ от 30 декабря 2015 г. № 1034н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю „психиатрия-наркология" и порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ».
Медицинская помощь по профилю «наркология» осуществляется в виде:
- первичной медико-санитарной помощи;
- скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи;
- специализированной медицинской помощи.
Медицинская помощь по профилю «наркология» оказывается в следующих условиях:
- амбулаторно (не предусмотрено круглосуточное медицинское наблюдение);
- в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время);
- стационарно.
Первичная медико-санитарная помощь предусматривает совокупность мероприятий по профилактике, диагностике и лечению болезненных состояний, связанных с употреблением психоактивных веществ, а также медико-социальную реабилитацию и формирование здорового образа жизни. При этом первичная медико-санитарная помощь включает первичную врачебную медико-санитарную помощь и первичную специализированную медико-санитарную помощь.
Первичная врачебная медико-санитарная помощь может оказываться как в амбулаторных условиях, так и в условиях дневного стационара врачом-тера-певтом участковым и врачом общей практики (семейным врачом). При обнаружении у пациента признаков наркологической патологии участковый врач или врач общей практики направляет его в наркологический кабинет медицинской организации для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи.
Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-психиатром-наркологом и врачом-психиатром-наркологом участковым как при самостоятельном обращении пациента, так и при направлении врачами других специальностей.
Скорая, включая скорую специализированную, медицинская помощь оказывается пациентам выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи. Бригады скорой медицинской помощи доставляют пациентов по показаниям (наличие тяжелой интоксикации, психотические состояния) в специализированные лечебные учреждения по профилям «токсикология», «анестезиология и реанимация», «психиатрия», «наркология».
Специализированная медицинская помощь оказывается пациентам по медицинским показаниям как в амбулаторных условиях и дневном стационаре, так и в стационарных условиях (в случае среднетяжелого и тяжелого состояния пациентов, необходимости обследования в стационаре, при отсутствии эффекта от проводимой в амбулаторных условиях и дневном стационаре терапии).
Направление в лечебное учреждение, оказывающее специализированную медицинскую помощь, осуществляется как при самостоятельном обращении пациента, так и по направлению врача-психиатра-нарколога участкового и бригад скорой медицинской помощи.
Структурной единицей учреждений, оказывающих амбулаторную наркологическую помощь, является кабинет участкового врага-психиатра-нарколога.
Кабинет врача-психиатра-нарколога участкового выполняет следующие функции:
- обследование, лечение и профилактическое наблюдение пациентов;
- диспансерное наблюдение пациентов с целью профилактики рецидивов, осуществление медико-социальной реабилитации;
- направление пациентов (при наличии показаний) в наркологические стационары для оказания специализированной медицинской помощи;
- участие в организации и проведении медицинских осмотров различных категорий граждан;
- консультативная помощь специалистам других специальностей по вопросам лечения и профилактики синдромов зависимости от психоактивных веществ;
- осуществление психотерапевтических мероприятий и оказание медикопсихологической помощи больным с наркологической патологией;
- осуществление первичной профилактики наркологических заболеваний и санитарно-гигиеническое просвещение населения;
- проведение экспертизы временной нетрудоспособности;
- осуществление анализа и статистического учета наркологической заболеваемости и смертности.
Дневной наркологический стационар служит для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи и специализированной помощи по профилю «наркология». В дневном стационаре устанавливаются койки для больных в целях обеспечения кратковременного постельного режима и проведения лечебных мероприятий (из расчета 10 % мест дневного стационара).
В составе дневного наркологического стационара предусмотрены следующие структурные подразделения:
- кабинеты врачей;
- кабинет медицинского психолога;
- кабинет социального работника и специалиста по социальной работе;
- процедурная;
- пост медицинской сестры;
- кабинеты старшей медицинской сестры и сестры-хозяйки;
- палаты для пациентов;
- помещения для психотерапии;
- помещения для отдыха персонала, душевые, санитарная комната;
- комната для посетителей.
Функции дневного наркологического стационара:
- оказание наркологической помощи на основе установленных стандартов;
- оказание психологической, психотерапевтической и социальной помощи пациентам;
- формирование установки на отказ от употребления психоактивных веществ;
- предотвращение рецидивов заболевания, своевременное назначение противорецидивной фармакотерапии;
- оказание психологической помощи родственникам пациентов;
- осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;
- осуществление взаимодействия с другими подразделениями учреждения, оказывающего наркологическую помощь.
Наркологический стационар осуществляет следующие функции:
- оказание специализированной наркологической помощи (в том числе неотложной) в соответствии с действующими стандартами;
- разработка и реализация индивидуальных лечебно-реабилитационных программ;
- стационарное лечение пациентов;
- участие в решении социальных вопросов;
- контакты с семьями пациентов в целях реализации индивидуальных лечебно-реабилитационных программ;
- осуществление взаимодействия между пациентами, медицинскими и иными специалистами, участвующими в оказании наркологической и психиатрической помощи;
- участие в консультациях по вопросам реализации прав и законных интересов лиц, страдающих наркологическими заболеваниями;
- участие в организации всех видов психиатрической экспертизы, определении временной нетрудоспособности;
- освоение и внедрение в лечебный процесс новых методов диагностики и лечения наркологических заболеваний;
- ведение учетной и отчетной документации.
В структуре наркологической больницы предусмотрены: регистратура, приемное отделение, стационар, отделение (палаты) неотложной наркологической помощи, реабилитационное отделение, наркологические кабинеты, кабинеты медицинских психологов, отделение (кабинет) физиотерапии, кабинет социальной помощи, отделение (кабинет) функциональной диагностики, кабинет наркологического освидетельствования, кабинеты врачей-специалистов, клиникодиагностическая и химико-токсикологическая лаборатории.
Организация диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ
В целях предупреждения обострения заболеваний, связанных с употреблением психоактивных веществ, а также возможных осложнений осуществляется диспансерное наблюдение за состоянием здоровья лиц, страдающих наркологической патологией. Диспансерное наблюдение осуществляется участковыми психиатрами-наркологами, врачами-психиатрами-наркологами медицинских организаций.
Организации диспансерного наблюдения предшествует подписание пациентом добровольного информированного согласия (ст. 20 ФЗ РФ от 21 ноября 2011 г. № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»), При этом характер динамического наблюдения и требуемый объем исследований определяются врачом-психиатром-наркологом в соответствии с принятыми стандартами оказания наркологической помощи.
Согласно Приказу М3 РФ от 30 декабря 2015 г. № 1034н больные, находящиеся в ремиссии в течение одного года, должны посещать нарколога ежемесячно, а свыше двух лет — один раз в три месяца. При этом проводится углубленный медицинский осмотр, который включает в себя исследование в моче психоактивных веществ, консультацию психолога, определение в сыворотке крови маркеров употребления психоактивных веществ.
Прекращение диспансерного наблюдения возможно при письменном заявлении пациента, при этом сохраняются социально-правовые ограничения (невозможность управлять транспортным средством, владеть огнестрельным оружием и пр.). Это ограничение может распространяться до тех пор, пока ремиссия не будет доказана. Следовательно, добровольно прекращать диспансерное наблюдение не имеет смысла. Решение о прекращении диспансерного наблюдения принимает участковый врач-нарколог в случае смерти пациента, осуждения на срок лишения свободы более одного года, изменения места проживания.