Сосудистая деменция (СД) - вторая по значению группа состояний слабоумия в пожилом возрасте (до 15 %). Чаще всего представляет собой ступенчато нарастающее снижение интеллекта и когнитивных функций вследствии повторяющихся нарушений мозгового кровообращения, преимущественно в мелких и средних сосудах, и следующих за ними паренхиматозных повреждений. Начинается в возрасте 50-60 лет, у мужчин встречается несколько чаще (при БА в 65 лет и старше, у женщин в 2 раза чаще).
Ранее считалось, что сосудистая деменция возникает в результате сужения сосудов мозга при атеросклеротическом процессе (отсюда ее прежнее название - aтеросклеротическая деменция). В последующем было обнаружено, что причины деменции - накопление очагов некроза в веществе мозга, которое возникает результате повторяющихся инсультов, чаще всего ишемических (отсюда современное название самого частого варианта сосудистой деменции - мультиинфарктная деменция).
Начало заболевания, в отличие от деменции при БА, относительно острое и отчетливое, после одного или нескольких эпизодов нарушения мозгового кровообращения. Прогрессирование деменции происходит также ступенчато, с каждым новым эпизодом, при этом бывают периоды относительной стабилизации и улучшения когнитивных функций. Характерны эмоциональная лабильность, слезливость, сосудистые жалобы, колебания артериального давления, очаговая неврологическая симптоматика. Сознание болезни и личностные особенности сохраняются дольше, чем при альцгеймеровской деменции.
Диагностические критерии сосудистой деменции по МКБ-10 включают в себя:
- наличие прогрессирующей деменции, снижения памяти и очаговых неврологических знаков;
- обычно острое начало и ступенчатое ухудшение;
- наличие сопутствующих симптомов - гипертензии, эмоциональной лабильности, эпизодов нарушенного сознания, а также нарастающих изменений значимости;
- наличие фактов из истории болезни и данных обследований, говорящих о цереброваскулярной патологии, этиологически связанных с заболеванием.