Клинические варианты сосудистой деменции

В МКБ-10 выделяют несколько вариантов сосудистой деменции:
1. Мультиинфарктная (множественноочаговая) деменция - самая частая и типичная форма сосудистой деменции, возникающая в результате серии ишемических эпизодов с появлением мелких некротических очагов, преимущественно в коре.
2. Сосудистая деменция с острым началом - развивается остро после нескольких или даже одного обширного инсульта, как ишемического, так и Геморрагического. Характерна грубая неврологическая симптоматика.
3. Субкортикальная сосудистая деменция — возникает в результате серии ишемических инсультов в белом веществе мозга, тогда как кора относительно сохранена. Обильно выражена очаговая неврологическая симптоматика при относительной сохранности высших корковых функций.

Течение церебрального атеросклероза характеризуется многообразием этнических форм. Общепризнано выделение в качестве основной формы заболеваний церебросклеротической астении. Один из ведущих симптомов астении истощаемость психических функций. Особенно четко обнаруживается посещаемость при исследовании специальными методиками, направленными на изучение работоспособности — таблицами Шульте, Крепелина, в корректной пробе. С истощаемостью при церебральном атеросклерозе непосредственно связана и недостаточность активного внимания. Особенно четко она обнаруживается в корректурной пробе — отмечаются пропуски букв, лишние зачеркивания сходных или расположенных рядом с заданной букв, пропуск целых строк. Одним из наиболее ранних и выраженных признаков заболевания является расстройство памяти. Уже при начальных проявлениях заболевания больные нередко жалуются, что в беседе не могут вспомнить нужное слово. Присущи начальным стадиям сосудистых поражений головного мозга расстройства произвольного запоминания и воспроизведения. При церебральном атеросклерозе расстройства памяти прогрессируют - к недостаточности произвольной репродукции присоединяются нарушения удержания, а затем запоминания.

Недостаточность удержания (ретенции) обнаруживается еще до заметных расстройств запоминания. Постепенно, наряду с усилением недостаточности удержания, выявляется и недостаточность запоминания.

Характерна также определенная неравномерность ослабления различных форм памяти у больных церебральным атеросклерозом. В определенной связи с расстройствами памяти находятся и наблюдающиеся у больных церебральным атеросклерозом эпизодические вербальные парафазии. Замена слов часто происходит по так называемому комплексному типу, когда выпавшее слово заменяется другим, принадлежащим к тому же кругу представлений.

Инертность психической деятельности определяется в пробах на переключение. В определенной степени эта инертность может достигать значительной степени - у таких больных нередко обнаруживается персеверация речевой и двигательной областях.

С прогрессированием церебрального атеросклероза нарушения последовательности суждений сменяются стойким снижением уровня процесса обобщения и отвлечения.

При атеросклеротическом слабоумии наблюдается недостаточность поминативной функции речи. Больные испытывают затруднения при назывании отдельных предметов. В случаях значительной выраженности этого явления можно говорить об амнестической афазии.

Псевдопаралитическое слабоумие при церебральном атеросклерозе характеризуется грубыми расстройствами мышления, нарушением его критичности. В силу резкого нарушения критичности мышления эти больные совершенно не соразмеряют уровень притязания со своими возможностями.

В основе дифференциальной диагностики сосудистой деменции от деменции альцгеймеровского типа заложена шкала клинических признаков Хачинского:
- внезапное начало;
- ступенчатообразное прогрессирование;
- флюктуирующее течение;
- ночная путанность;
- относительная сохранность личности;
- вторичная депрессия;
- соматические жалобы;
- эмоциональное недержание;
- гипертензия;
- инсульты в анамнезе;
- атеросклероз;
- фокальные неврологические признаки (симптомы и знаки).

Ключевые слова: Деменция
Материалы по теме
Деменция при болезни Пика: эпидемиология, морфология
...
Приобретенный психический дефект
...
Деменция
Клиническая психиатрия
Типы деменций (слабоумия)
Коркина М.В. - Психиатрия
Сенильная деменция (старческое слабоумие)
Коркина М.В. - Психиатрия
Пресенильные деменции: болезнь Альцгеймера и Пика
Коркина М.В. - Психиатрия
Сосудистая деменция
Попов Ю.В., Вид В.Д. Современная клиническая психиатрия
Деменция при болезни Альцгеймера
Вид В.Д., Современная клиническая психиатрия
Комментарии
Материал еще никто не прокомментировал. Станьте первым, кто это сделает!
Оставить комментарий