Клинические варианты сосудистой деменции

В МКБ-10 выделяют несколько вариантов сосудистой деменции:
1. Мультиинфарктная (множественноочаговая) деменция - самая частая и типичная форма сосудистой деменции, возникающая в результате серии ишемических эпизодов с появлением мелких некротических очагов, преимущественно в коре.
2. Сосудистая деменция с острым началом - развивается остро после нескольких или даже одного обширного инсульта, как ишемического, так и Геморрагического. Характерна грубая неврологическая симптоматика.
3. Субкортикальная сосудистая деменция — возникает в результате серии ишемических инсультов в белом веществе мозга, тогда как кора относительно сохранена. Обильно выражена очаговая неврологическая симптоматика при относительной сохранности высших корковых функций.

Течение церебрального атеросклероза характеризуется многообразием этнических форм. Общепризнано выделение в качестве основной формы заболеваний церебросклеротической астении. Один из ведущих симптомов астении истощаемость психических функций. Особенно четко обнаруживается посещаемость при исследовании специальными методиками, направленными на изучение работоспособности — таблицами Шульте, Крепелина, в корректной пробе. С истощаемостью при церебральном атеросклерозе непосредственно связана и недостаточность активного внимания. Особенно четко она обнаруживается в корректурной пробе — отмечаются пропуски букв, лишние зачеркивания сходных или расположенных рядом с заданной букв, пропуск целых строк. Одним из наиболее ранних и выраженных признаков заболевания является расстройство памяти. Уже при начальных проявлениях заболевания больные нередко жалуются, что в беседе не могут вспомнить нужное слово. Присущи начальным стадиям сосудистых поражений головного мозга расстройства произвольного запоминания и воспроизведения. При церебральном атеросклерозе расстройства памяти прогрессируют - к недостаточности произвольной репродукции присоединяются нарушения удержания, а затем запоминания.

Недостаточность удержания (ретенции) обнаруживается еще до заметных расстройств запоминания. Постепенно, наряду с усилением недостаточности удержания, выявляется и недостаточность запоминания.

Характерна также определенная неравномерность ослабления различных форм памяти у больных церебральным атеросклерозом. В определенной связи с расстройствами памяти находятся и наблюдающиеся у больных церебральным атеросклерозом эпизодические вербальные парафазии. Замена слов часто происходит по так называемому комплексному типу, когда выпавшее слово заменяется другим, принадлежащим к тому же кругу представлений.

Инертность психической деятельности определяется в пробах на переключение. В определенной степени эта инертность может достигать значительной степени - у таких больных нередко обнаруживается персеверация речевой и двигательной областях.

С прогрессированием церебрального атеросклероза нарушения последовательности суждений сменяются стойким снижением уровня процесса обобщения и отвлечения.

При атеросклеротическом слабоумии наблюдается недостаточность поминативной функции речи. Больные испытывают затруднения при назывании отдельных предметов. В случаях значительной выраженности этого явления можно говорить об амнестической афазии.

Псевдопаралитическое слабоумие при церебральном атеросклерозе характеризуется грубыми расстройствами мышления, нарушением его критичности. В силу резкого нарушения критичности мышления эти больные совершенно не соразмеряют уровень притязания со своими возможностями.

В основе дифференциальной диагностики сосудистой деменции от деменции альцгеймеровского типа заложена шкала клинических признаков Хачинского:
- внезапное начало;
- ступенчатообразное прогрессирование;
- флюктуирующее течение;
- ночная путанность;
- относительная сохранность личности;
- вторичная депрессия;
- соматические жалобы;
- эмоциональное недержание;
- гипертензия;
- инсульты в анамнезе;
- атеросклероз;
- фокальные неврологические признаки (симптомы и знаки).

Темы: