Органическая деменция (слабоумие): виды и формы

Это глубокое обеднение всей психической деятельности, в первую очередь интеллекта, эмоционально-волевой сферы и индивидуальных личностных особенностей, с одновременным ухудшением способности к приобретению новых знаний, их практическому использованию и приспособлению к окружающей среде (Морозов Г. В., 1998).

Обеднение интеллектуальной деятельности — снижение способности или неспособность перерабатывать и систематизировать получаемые представления, образовывать понятия и суждения, делать выводы и умозаключения, приобретать новые знания. Использование прошлых знаний, прошлого опыта затрудняется или становится невозможным. Остаются сохранными в той или иной степени лишь отдельные привычные, ставшие шаблоном суждения и действия. Снижается уровень психической активности, и в том числе уровень побуждений. Страдает критическое отношение к собственному состоянию и происходящему вокруг. Часто отсутствует сознание болезни.

Эмоциональные реакции теряют свои оттенки, бледнеют, грубеют и перестают соответствовать реальным обстоятельствам. Преобладает либо лишенная живости, однообразная веселость и беззаботность, либо уныние и плаксивость, угрюмая или злобная раздражительность. Наступающее эмоциональное опустошение приводит к полному безразличию, в том числе и к своей судьбе.

Поведение одной части больных характеризуется вялостью, бездеятельностью, безынициативностью, у другой наблюдается двигательная расторможен-ность, сочетающаяся с однообразной и непродуктивной суетливостью.

Влечения в одних случаях снижаются почти до полного исчезновения аппетита, безразличия ко всем сексуальным стимулам и неспособности защитить себя. В других случаях отмечаются прожорливость, бродяжничество, сексуальные эксцессы и агрессивное поведение.

Нивелируются все свойственные личности особенности характера, исчезают любознательность, прилежание, трудолюбие, настойчивость, удовлетворение от учебных и трудовых успехов. Утрачивается способность к сопереживанию и заинтересованность в судьбе близких людей.

По особенностям клинических проявлений слабоумие делят на парциальное, или частичное (лакунарное), и тотальное, или глобарное (диффузное).

  • Парциальное слабоумие отличается той или иной степенью сохранности личностных качеств индивида. Обычно имеется критическое отношение к своему состоянию и стремление обратиться за помощью в связи с осознаванием своих развивающихся психических недостатков (расстройства внимания, памяти, трудоспособности, сообразительности и т. д.). Преобладающее настроение — пониженное со слезливостью. Часто когнитивные нарушения сочетаются с эмоциональной лабильностью (слабодушием) — легко возникающим переходом от слез к благодушному настроению. При продолжении заболевания или действия патогенного фактора парциальное слабоумие может стать тотальным. Парциальное слабоумие развивается как следствие менингоэнцефалитов, черепно-мозговых травм, тяжелых отравлений, сосудистых заболеваний головного мозга, опухолей мозга.
  • Тотальное слабоумие сопровождается грубейшими изменениями личности больного с утратой так называемого ядра личности, т. е. всех основных прежних индивидуальных черт, исчезновением критики к своему состоянию, поведению и к тому, что происходит в окружении больного. Настроение преобладает благодушно-беспечное или немотивированно злобное, нередко растормаживаются низшие влечения, появляются прожорливость, гиперсексуальность. Могут сохраняться словарный запас, грамотная речь, прежние навыки. Типичным примером развития этого вида слабоумия является деменция при прогрессивном параличе.

Различают несколько форм слабоумия.

Случаи, когда имеются лишь одни негативные симптомы, относят к простым формам слабоумия.

  • Амнестически-парамнестическое слабоумие характеризуется сочетанием интеллектуальных нарушений с грубыми расстройствами памяти: фиксационной амнезией (способностью сохранять зарегистрированные события не более чем на несколько секунд или минут), псевдореминисценциями, конфабуляциями, крип-томнезиями и др.
  • Псевдопаралитическое слабоумие отличается грубыми нарушениями внимания, памяти, мышления. Повышена внушаемость. Поведение либо легкомысленное (вначале), либо нелепое (при полном развитии синдрома). Фон настроения часто бывает благодушным, эйфорическим. Быстро происходит сначала уплощение, а затем и полный распад личности.
  • Асемическое слабоумие характеризуется наличием симптомов очагового выпадения корковой деятельности — афазии, агнозии, апраксии, алексии, аграфии, акалькулии.
  • Марантическое слабоумие (маразм) определяется полным распадом психической деятельности. Как правило, больные утрачивают навыки самообслуживания, не могут передвигаться. Возникают нарушения речи. Могут появиться оральные и хватательные автоматизмы, насильственный смех, плач, а также патологические неврологические рефлексы. Извращаются или расстраиваются влечения, повышается аппетит, появляется поглощение несъедобных предметов, растормаживается половой инстинкт и т. д. Утрачивается способность управлять сфинктерами мочеиспускательного канала и прямой кишки. Маразм — состояние необратимое.

Если же интеллектуальный дефект сочетается с различными продуктивными симптомами (аффективными, галлюцинаторными, бредовыми и др.), то тогда синдром называется психотической формой слабоумия (галлюцинаторно-бредовое, психопатоподобное слабоумие). Как правило, чем меньше выражен интеллектуальный дефект, тем грубее и разнообразнее продуктивная симптоматика. При глубоком слабоумии продуктивные расстройства, как правило, не отмечаются.

Среди приобретенных форм слабоумия, т. е. развившихся через несколько лет после рождения, основное место занимают формы слабоумия, возникающие при органических поражениях головного мозга. Причиной этих видов слабоумия могут быть опухоли головного мозга, эндокринные заболевания (например, дисфункция щитовидной железы), болезни обмена веществ (например, почечная недостаточность), интоксикации (например, отравления солями тяжелых металлов), состояния недостаточности (например, гиповитаминоз В12), сосудистые заболевания (например, последствия кровоизлияний или гипертонии), посттравматические расстройства (например, гематомы), воспалительные заболевания (например, менингоэнцефалиты), сочетание нескольких причинных факторов.

Ключевые слова: Деменция
Источник: Исаев Д. Н., Психиатрия детского возраста: психопатология развития: учебник для вузов. — СПб. : СпецЛит, 2013. — 481 с.
Материалы по теме
Сосудистая деменция
Попов Ю.В., Вид В.Д. Современная клиническая психиатрия
Деменция при болезни Альцгеймера
Вид В.Д., Современная клиническая психиатрия
Общая характеристика нарушений психической деятельности при заболеваниях головного мозга. Синдром деменции
Фролова Ю.Г., Медицинская психология
Психические расстройства вследствие повреждения головного мозга у детей
Детская клиническая психология: учебное пособие / Р.Р. Попова. - Казань: Изд-во Казан. ун-та...
Деменции и умеренное когнитивное расстройство
Психиатрия: Учебник - Под редакцией В. К. Шамрея, А. А. Марченко: Санкт-Петербург, СпецЛит...
Деменция при болезни Гентингтона
...
Понятие и диагностические критерии деменции
...
Деменция при болезни Паркинсона
...
Комментарии
Материал еще никто не прокомментировал. Станьте первым, кто это сделает!
Оставить комментарий