Наиболее частыми и характерными признаками шизофрении являются:
- своеобразные нарушения мышления в виде нечеткости, разноплановости, оторванности от внешнего мира и реальных факторов (так называемый аутизм), а также двойственности, вычурности и чудаковатости;
- нарушения восприятия, обычно в виде голосов, исходящих, как кажется пациенту, из его головы или тела;
- ощущение неестественности, чуждости, навязанности извне своих психических и поведенческих актов - так называемые психические автоматизмы (кто-то посторонний «читает мысли с помощью специальной аппаратуры», «управляет поведением» и т.д.) - синдром Кандинского-Клерамбо;
- постепенно нарастающие изменения поведения и эмоционально-волевой сферы - отгороженность, утрата социальных связей, бедность эмоциональных реакций, отсутствие побуждений, интересов и т.д.
К симптомам «первого ранга» отнесены:
- чувство постороннего управления мыслями: эхо мыслей, «вкладывание» или отнятие» мыслей, ощущение их открытости окружающим (психические автоматизмы);
- бредовые идеи воздействия, управления своими действиями или мыслями посторонней силой (пресекуторные);
- стойкие бредовые идеи другого содержания, неадекватные данной культуре и совершенно нелепые.
- бредовое восприятие: вербальные галлюцинации (особенно слуховые голоса) комментирующего характера или в форме диалога, обсуждающие поведение больного, или другие голоса, идущие из определенных частей тела.
Перечисленные бред, галлюцинаторные голоса, чувство управления мыслями и поступками (психические автоматизмы) относятся к так называемой продуктивной шизофренической симптоматике.
К числу менее значимых диагностических признаков - симптомам «второго ранга» - отнесены негативные симптомы:
- нарастающая апатия, эмоциональная уплощенность или неадекватность, социальная отгороженность, погруженность в себя, утрата прежних интересов, бездеятельность, если они не обусловлены депрессией или приемо нейролептиков, - так называемая негативная симптоматика, проявление шизофренического дефекта;
- кататонические расстройства: ступор, восковая гибкость, мутизм, импульсивное возбуждение;
- обрывы мыслей, необычные слова, непоследовательность и разорванность в мышлении и речи пациента;
- постоянные галлюцинации любой сферы, сопровождающиеся нестойкими или не полностью сформированными бредовыми или сверхценными идеями.
Диагностические критерии шизофрении. Для диагностики шизофрении необходимо наличие у пациента одного четкого или двух менее четких симптомов «первого ранга» либо по меньшей мере двух симптомов «второго ринга», которые сохраняются на протяжении не менее одного месяца. Диагноз шизофрении не должен ставиться, если указанная симптоматика не предшествовала и сочетается с аффективными расстройствами настроения - депрессией или манией.