Понятия и дефиниции семиологии - род и группы заболеваний по типологии, вид и тип болезни, течение - непрерывное и приступообразное, их характер

Завершает процесс диагностики обобщение и сопоставление синдромотаксиса и информации, полученной при исследовании всех иных уровней пато-иогпческого функционирования организма больного. Этот раздел диагностики ииляется предметом семиологии - науки о принципах соотнесения конкретной клинической картины с определенными нозологическими формами. Нозологическая форма - абстрактное обобщенное описание идеальной модели болезни. В психиатрической семиологии целесообразно выделение рода, вида и типа заболевания.

В зависимости от рода заболевания, определяемого их этиологической принадлежностью, выделяют следующие группы:
1. Эндогенные - хромосомные, наследственные или с наследственным предрасположением (мулътифакториальные) болезни, патогенез которых обусловлен в основном изначально внутренними механизмами, сформированными генетически.
2. Экзогенные, при которых этиологический фактор, действуя из внешней материальной среды, при взаимодействии с организмом вызывает его повреждения, которые и формируют патогенез болезни и ее клинику.
3. Психогенные, при которых этиологическим фактором выступает микросоциальный конфликт, психотравма - взаимодействие личности с неприемлемой для нее ситуацией в системе отношений.
4. Соматогенные (симптоматические), при которых причиной психического расстройства является первично нецеребральное соматическое страдание, изменяющее внутреннюю среду организма.

Тип заболевания - разновидность конкретной нозологической формы, выделяемая по течению болезни или особенностям структуры ее ведущего синдрома.

В психиатрической практике встречаются два наиболее универсальных типа течения заболеваний - непрерывное и приступообразное. В свою очередь первое может иметь регредиентный, стационарный и прогредиентный (прогрессирующий) характер. Второе - фазный, рецидивирующий, рекуррентные и приступообразно-прогредиентный.

При регредиентном течении наблюдается обратное развитие симптоматики, регресс, упрощение, облегчение. В одних случаях отмечается практически полное восстановление психического здоровья и трудоспособности без склонности к возврату болезни. В других случаях регресс симптоматики останавливается, стабилизируется на уровне той или иной остаточной психопатологической симптоматики (ведущей, как правило), носящей в этом случае название резидуалъыой. Резидуальные расстройства обычно в дальнейшем не имеют признаков утяжеления или усложнения.

Стационарное течение отличается стойкостью психопатологической симптоматики, не имеющей фактически никаких динамических тенденций ни в сторону облегчения и регресса, ни в сторону утяжеления и усложнения. Примером стационарного течения служит ряд олигофрении.

При прогредиентном течении клиническая картина носит характер неуклонного усложнения продуктивных и утяжеления негативных расстройств. Про: редиентное течение имеют шизофрения, эпилептическая болезнь, пресенильные и сенильные деменции, многие наследственные энзимопатии и пр.

При приступообразном фазном течении в «длиннике» заболевания сочетаются фазы и интермиссии. Фаза — это приступ психического заболевания, структура которого исчерпывается обратимыми полярными аффективными синдромами. Интермиссия возникает после выхода больного из фазы и характиризуется практическим возвратом в состояние психического здоровья. Примером фазного течения является маниакально-депрессивный психоз.

Рецидивирующее течение наблюдается в тех случаях, когда на фоне рс шдуальной симптоматики возникают ее обострения, называемые рецидивом. Рецидив проявляется значительным усилением резидуальных (ведущих) симптомов с появлением и присоединением к ним дополнительных и факуль-титивных. Он, как правило, ограничен во времени и завершается возвратом на ровень резидуальных психопатологических расстройств. Пример - рецидиирующий алкогольный слуховой галлюциноз.

Рекуррентное течение характеризуется сочетанием психопатологических приступов с ремиссиями. Приступы могут иметь структуру фазы или Шуба. Шуб - обратимый приступ психического заболевания, при котором возникают довольно сложные, полиморфные психопатологические синдромы, кпчсственно отличающиеся по структуре от психопатологических ремиссий. Ремиссия — межприступное состояние с временной остановкой или снижением мктивности заболевания при наличии неполного восстановления психического здоровья (выздоровление с психопатологическим «остатком»).

Приступообразно-прогредиентное течение определяется в тех случаях, когда основные признаки прогредиентного течения (в ремиссиях) сочетаются с рекуррентным (в приступах).