Лечение черепно-мозговых травм

Лечение закрытых травм мозга осуществляется в стационарных условиях, куда пострадавших доставляют в горизонтальном положении. Лечение закрытых травм мозга должно быть комплексным и динамичным, с учетом тяжести и вида травмы, возраста пострадавших, сопутствующих заболеваний, возникающих осложнений. Основными патогенетическими направлениями лечения острой травмы мозга являются следующие:

• коррекция нарушений внешнего дыхания;
• нормализация мозгового и системного кровообращения;
• улучшение энергетического обеспечения мозга, воздействие на метаболизм и интегративные функции мозга;
• влияние на ликвородинамические нарушения, профилактика отека мозга;
• восстановление функции гематоэнцефалического барьера;
• нормализация и стабилизация иммунопатологических и воспалительных проявлений.

При сотрясении и ушибе головного мозга легкой степени  проводят консервативное лечение. В качестве нейрометаболической терапии применяют ноотропные препараты (пирацетам, ноотропил), глутаминовую кислоту, холина альфосцерат. Назначают препараты, улучшающие церебральный кровоток: циннаризин, нифедипин, пентоксифиллин. При наличии признаков внутричерепной гипертензии наряду с этим проводят умеренную дегидратационную терапию (фуросемид, ацетазоламид или диакарб) с одновременным назначением препаратов калия. Обязательно используются витамины группы В, вегетотропные препараты, антигистаминные средства (димедрол, пипольфен, тавегил, супрастин). По показаниям назначают анальгетики, седативные и снотворные средства (феназепам, фенибут, грандаксин, настойки валерианы, пустырника, пиона). При субарахноидальном кровоизлиянии показана гемостатическая терапия (глюконат или хлорид кальция внутривенно, дицинон внутримышечно, аскорутин и др.). При сохраняющейся астении целесообразно использовать кофеин парентерально, а также другие психостимуляторы (ацефен, мезокарб или сиднокарб, настойки элеутерококка, лимонника).

Тяжелые травмы мозга подлежат лечению в отделении интенсивной терапии. С целью нормализации дыхания обеспечивают свободную проходимость верхних дыхательных путей (освобождение их от крови, слизи, рвотных масс, введение воздуховода, интубация трахеи, трахеостомия), используют ингаляцию кислородно-воздушной смеси, при необходимости проводят искусственную вентиляцию легких. Коррекция метаболических нарушений заключается в быстром восполнении нормального объема внеклеточной жидкости растворами Рингера, глюкозы, плазмы. Проводят мероприятия по поддержанию системной гемодинамики. Для улучшения реологических свойств крови и мозговой гемодинамики (в отсутствие признаков внутричерепного кровотечения) назначают реополиглюкин внутривенно, нимодипин внутривенно капельно; верапамил (финоптин) внутривенно капельно; пентоксифиллин внутривенно капельно.

Для профилактики и лечения гипоксии в ранние сроки назначают раствор натрия оксибутирата внутривенно с одновременным введением препаратов калия, седуксена внутривенно или внутримышечно. Антиоксидантная терапия включает назначение 5—10 % раствора токоферола внутримышечно, аевита, унитиола (внутривенно), мексидола внутримышечно или внутривенно, цитофлавина внутривенно, милдроната внутривенно.

Проводят мероприятия по улучшению энергообеспечения мозга, включающие внутривенное введение поляризующей смеси глюкозы с инсулином, кислородные ингаляции. Для метаболической защиты мозга назначают препараты, воздействующие на нейротрансмиттерные и рецепторные системы: пирацетам (ноотропил) (в отсутствие грубых нарушений сознания), церебролизин внутривенно капельно ежедневно, холина альфосцерат внутривенно, глицин сублингвально, актовегин внутривенно капельно. При судорожных припадках, психомоторном возбуждении вводят внутримышечно или внутривенно седуксен, оксибутират натрия.

Для борьбы с отеком головного мозга  назначают дегидратационную терапию. Наиболее часто для дегидратации используют осмотические диуретики (маннитол, концентрированные растворы плазмы, глицерин) и салуретики (лазикс). Маннитол назначают в дозе 1–2 г на 1 кг массы тела (максимальная разовая доза – 3 г на 1 кг массы тела), вводят внутривенно капельно в течение 30–90 мин. Для ослабления «феномена отдачи» маннитол комбинируют с фуросемидом. Глицерин назначают из расчета 1–1,5 г на 1 кг массы тела (максимальная доза – 3 г на 1 кг массы тела). Глицерин дают внутрь, больным в бессознательном состоянии можно вводить через желудочный зонд. Кроме того, его можно вводить внутривенно капельно. В случае открытых и проникающих травм терапию дополняют антибиотиками широкого спектра действия.

Мероприятия по уходу за больными включают профилактику пролежней, гипостатической пневмонии (частое поворачивание больного, банки, массаж, туалет кожи и др.), пассивную гимнастику для предупреждения формирования контрактур в суставах паретичных конечностей. Необходимо осуществлять контроль за физиологическими отправлениями. Реабилитационные мероприятия начинают на ранних этапах; они включают пассивную и активную лечебную физкультуру, массаж.

Продолжительность лечения определяется динамикой регресса патологической симптоматики. Длительность пребывания в стационаре при сотрясениях головного мозга должна быть не менее 10–14 сут, при ушибах легкой и средней степени – не менее 21 дня, при тяжелой травме определяется индивидуально. Все пациенты, перенесшие травму мозга, нуждаются в динамическом диспансерном наблюдении.