Отдаленные последствия черепно-мозговой травмы (ЧМТ)

Черепно-мозговая травма является одной из наиболее распространенных причин органического поражения головного мозга. Принято выделять несколько стадий развития нарушений психической деятельности после черепно-мозговой травмы:
• начальная. Длится до трех суток и характеризуется так называемыми «общемозговыми» симптомами. Отмечаются потери сознания различной глубины и длительности;
• стадия оглушения. Характеризуется помрачениями сознания, иногда напоминающими опьянение, делирием, могут возникать психотические расстройства;
• поздняя. Для нее характерно неустойчивое состояние, которое может осложняться при любой инфекции;
• резидуальная (стадия отдаленных последствий). На этой стадии в случае неблагоприятного исхода ЧМТ сохраняются отдельные нарушения психической деятельности.

В.М. Блейхер выделяет следующие варианты нарушений психической деятельности при отдаленных последствиях черепно-мозговой травмы:
• астения, проявляющаяся в снижении продуктивности к концу работы, в поверхностности суждений. Астенический синдром - основной синдром для всех периодов черепно-мозговой травмы;
• локальные симптомы;
• прогрессирующее слабоумие (3-5% больных);
• интеллектуально-мнестическое снижение без слабоумия;
• выраженные характерологические изменения при незначительном или умеренном интеллектуально-мнестическом снижении. Нарушения личности, вероятнее всего, связаны с повреждениями фронтальной коры и лимбической системы. Отмечаются инертность или импульсивность, слабый контроль за проявлениями гнева, неадекватная самооценка, депрессия;
• снижение инициативы и произвольности поведения вплоть до полной аспонтанности.

В табл. 2.1 представлены варианты различных исходов черепно-мозговых травм с учетом как их клинических проявлений (клинический синдром), так и социальных последствий.

Таблица 2.1
Психиатрические и социальные варианты исходов черепно-мозговой травмы (по Тиганову)

Клинический синдром Социальные показатели исхода черепно-мозговой травмы
1. Отсутствие психических нарушений 1. Прежний объем работы по специальности без утомляемости, преморбидный уровень общения
2. Стойкий неврозоподобный синдром 2. Прежний объем работы по специальности с утомляемостью, некоторое ограничение общения
3. Сниженный объем работы по специальности, заметное снижение круга общения
3. Эмоционально-личностный дефект 4. Работа не по специальности, облегченный труд, затруднения взаимодействия с коллективом
4. Умеренный познавательный дефект 5. Ведение хозяйства, работа в специальных условиях, бедность внесемейных контактов
6. Полное самообслуживание, помощь по хозяйству, контакты ограничены семьей
5. Слабоумие с ориентировкой 7. Самообслуживание при легкой опеке без помощи по хозяйству, затруднение общения в семье
6. Слабоумие с дезориентировкой 8. Частичное самообслуживание, непостоянный посторонний уход, бедный формальный контакт
7. Слабоумие с распадом речи 9. Отсутствие самообслуживания, постоянный уход, наличие лишь элементарного контакта
8. Вегетативный статус 10. Невозможность существования без постоянного ухода, полное отсутствие контакта

Показатели 1-4 (социальные показатели исхода черепно-мозговой травмы) считаются относительно благоприятными, показатели 5-7 свидетельствуют об умеренной инвалидизации, начиная с показателя 8 можно говорить о тяжелом нарушении социальной адаптации и трудоспособности.

Если у большинства больных когнитивные нарушения в течение первого года после травмы постепенно сглаживаются, то в ряде случаев наблюдается прогрессирующее слабоумие. Иногда оно наступает после нескольких лет относительной психической стабильности. Если слабоумие и не наступает, то все же у некоторой части больных в резидуальном периоде отмечаются нарушения мышления (прежде всего динамического характера, затруднения планирования и организации мышления).

Обычно степень тяжести ЧМТ оценивается соответственно длительности потери сознания и длительности периода, на который распространяется посттравматическая амнезия. Ниже приводится типичный пример нарушений психической деятельности у такого больного (пример 2.21):
Пример 2.21. Данные патопсихологического обследования больного с отдаленными последствиями черепно-мозговой травмы
Больной 45 лет, образование среднее. Обратился к психиатру по поводу снятия статьи в военном билете. В настоящий момент никакого лечения не принимает, активных жалоб нет.

Выполнение патопсихологических методик:
10 слов:
1; 6; 7; 7; 7. Отсроченное воспроизведение - 7 слов. Исключение предметов:
кот. Адекватное пояснение;
ведро. Адекватное пояснение;
птица. Адекватное пояснение;
солнце. Затрудняется в вербализации;
этажерка. «Потому что она предназначена для книг»;
письмо. Остальное - «музыка»;
пистолет «Оружие»;
часы? очки? Затрудняется объяснить;
мяч. «Зимнее»;
воздушный шар. «Он реже попадается».

Таким образом, по данным исследования, отмечается легкое интеллектуально-мнестическое снижение, истощаемость психических процессов по гиперстеническому типу.

Источник: 
Фролова Ю.Г., Медицинская психология
Темы: