Cемейно-сексуальные дисгармонии

Брак по любви предполагает взаимность: любовь оплачивается лишь любовью. Здесь нельзя подойти со спасительным «но»: «Я его не люблю, но он перспективен, я с ним проживу всю жизнь безбедно». Иногда человек идет на брак расчетливо, зная, что другой его любит, но вряд ли такой брак будет счастливым. Даже брак ради материального благополучия, заключенный с обоюдного согласия, может быть прочным, но счастливым - сомнительно.

У мужчин и женщин, вступающих в брак, желательны близкие культурный уровень, образование и материальные запросы, что способствует полному взаимопониманию, единству интересов. Не могут вместе ужиться два лидера, то есть два человека, у которых ярко выражены черты руководителя. Не уживутся вместо правдивый и лживый, щедрый и скупой, трудолюбивый и ленивый. Не поладят люди с ориентацией на разные нравственные и духовные ценности.

Для выбора супруга необходимо учиться говорить и учиться слушать. Овладев этим умением, мы намного облегчаем проблему выбора спутника жизни. К сожалению, нередко мы не умеем общаться, не умеем разговаривать друг с другом. Чаще всего слушаем только себя, думаем о том, чтобы только высказать свое, совершенно не заботясь, понимает ли нас собеседник. Когда говорит другой, мы лишь вежливо ожидаем паузу, чтобы начать говорить самим. Умение слушать, выслушивать - одно из ценнейших качеств человека, помогающее ему разобраться в людях.

Отечественные сексологи Г. С. Васильченко и Ю. А. Решетняк для оценки и прогнозирования брачного союза предлагают концепцию о пяти основных брачных факторах, которые позволяют диагностировать устойчивость брака.

В структуру общего брачного потенциала входят физический, материальный, культурный, сексуальный и психологический факторы.

Физический фактор (ФФ) имеет сугубо интуитивный характер: вне зависимости от половой принадлежности один человек вызывает у другого безотчетную симпатию или антипатию. Эта индивидуальная и глубоко личностная реакция определяется физическим обликом (особое значение имеет лицо), тембром голоса, манерой поведения, речью, мимикой, жестикуляцией, манерой одеваться, наконец, запахом, свойственным данному человеку. Формируясь при первых встречах, ФФ отличается исключительной устойчивостью и, как правило, сохраняет свою положительную или отрицательную окраску в ходе длительного общения, подвергаясь лишь незначительной модификации. У всех людей, независимо от возраста, он тесно спаян с сексуальным фактором; однако у молодых людей это влияние выражено ярче, а с возрастом в случаях возрастания роли культурного фактора проявляет некоторую тенденцию подчиняться последнему.

Материальный фактор (МФ) определяется соотнесением вклада партнера в общий материальный статус семьи и соответствием этого вклада ожиданиям и требованиям другого партнера. Соответствие может быть максимальным как при высоких требованиях и их удовлетворении, так и при незначительном вкладе и небольших требованиях. Таким образом, роль МФ зависит от его места в ряду ценностных ориентаций личности.

Культурный фактор (КФ) обусловлен соотнесением интеллектуально-культурных запросов супругов и весьма изменчив на протяжении жизни даже у одной пары.

Сексуальный фактор (СФ) определяется соответствием реальной программы интимной близости каждого из партнеров их сексуальным ожиданиям. Он подвержен многим влияниям, в том числе возрасту и состоянию здоровья, с которыми и должен, прежде всего, соотноситься. Модели мужской и женской сексуальности не тождественны как в качественном (например, различия эрогенных зон), так и в возрастном плане. СФ может оказывать мощное модулирующее влияние на ФФ чаще в виде обострения предшествовавших неосознанных или подавлявшихся психологических установок.

Психологический фактор (ПФ) - это коллектор, на котором базируются остальные факторы, именно он определяет единство и целостность человеческого поведения. ПФ подразумевает соотнесение личностных особенностей обоих супругов, прежде всего их характеров и ролевых притязаний.

Взаимодействуя, перечисленные факторы составляют брачный потенциал. Если большинство из них имеют положительную (центростремительную) направленность и способствуют укреплению (уплотнению) союза, то брачный потенциал характеризуется положительным индексом: если преобладают отрицательные (центробежные) факторы, направленные на разрыхление и распад союза, то брачный потенциал имеет отрицательный индекс.

Формирование оптимального супружества происходит постепенно - от очарования первой влюбленности через цепь преодоленных разочарований (создаваемых мелочами повседневного быта) к принятию реального партнера со всеми его достоинствами и недостатками.

Конечно, жизни без невзгод и печалей не бывает, но обидно, когда семейные конфликты возникают из-за ничего, а столь необходимую в семейной жизни уступчивость некоторые считают проявлением безволия. Конфликты редко проходят бесследно, они создают почву для терзаний, взаимного недовольства. Нарушается гармония в интимных супружеских отношениях, что в свою очередь становится источником новых переживаний. Если уж создалось напряжение, нужно стремиться его разрядить, не ожидая, пока партнер сделает первым шаг к примирению. Чем скорее наступит разрядка, тем легче будет всем.

Нередко первым испытанием молодой семьи становится дисгармония интимных отношений. В этой области, гораздо более тонкой и сложной, чем полагают некоторые молодые люди, не все складывается так, как представлялось до брака. Причин тому много: особенности темперамента мужчины и женщины, силы полового влечения, а нередко отсутствие эмоциональной культуры, такта, бережности и нежности мужа, чрезмерная скованность, сдержанность жены. Отечественным ученым С. С. Либихом разработана классификация психологических типов сексуальных партнеров, которая помогает в профилактике сексуальных дисгармоний.

«Мужчина-отец». Пожилой человек, психологически имеющий потребность в том, чтобы женщина, преклоняясь перед ним, была значительно моложе, слабее физически, неопытна. Его половое влечение может быть невысоким (или сниженным), но искусство ухаживания за женщиной позволяет очаровывать ее, а при сексуальном общении удовлетворять за счет хорошей подготовки, использования разнообразных и точно выбранных ласк, несмотря на небольшую потенцию.

«Мужчина-мужчина». Здесь можно выделить два типа: активный (агрессивный) и пассивный, нуждающийся в агрессивности женщины.

К первому типу относится мужчина молодой или среднего возраста с хорошим физическим развитием, напористый, несколько грубоватый, мало дифференцирующий ласки, но проводящий их интенсивно. В половом акте - сторонник длительного периода фрикций, иногда склонен к причинению женщине боли и морального страдания.

Мужчина второго типа молодой или среднего возраста, боготворит женщину, считает себя недостойным ее, виноватым, ждет от нее наказания и даже презрения. Предпочитает женщин с агрессивными тенденциями.
«Мужчина-сын». Всегда молод, инфантилен, физически слаб, часто неудачник, не боится рассказывать женщине об этом, хочет, чтобы она его «пожалела». В ласках несколько жеманен, капризен, пассивен, ожидает от женщины опеки, активности в половой жизни.

«Женщина-мать». Чаще среднего возраста (в более молодом возрасте обладает недифференцированной сексуальностью), но может быть и молодой. В ее ласках превалирует мотив «спасти», поддержать, воспитать. Иногда идет на сближение с алкоголиками, психопатами, хроническими неудачниками с целью «спасти» их, «сделать человеком». Отсутствие красоты, физическая слабость, непрактичность, неудачливость, болезненность мужчины не только не отталкивают ее, но, напротив, могут быть факторами привлекающими, возбуждающими.

«Женщина-женщина». Выделяются два типа: пассивный, женственный, страдающий, и активный (агрессивный, женщина-повелитель).

Женщина первого типа чаще моложе мужчины, склонна к покорности, самопожертвованию, мягка, уступчива, в половой жизни принимает манеру поведения и тактику мужчины, но отрицательно реагирует на его пассивность, слабость, неудачи. В ее идеал мужчины входят физическая сила, несколько стандартная, но красивая внешность. В прежние времена любила выходить замуж «увозом».

Женщина второго типа стремится к активному выбору партнера, доминированию над ним. Любовь выражает иронией, критикой, высмеиванием. В ласках активна: подчеркивая неумение мужчины, может ругать и ласкать одновременно, а также причинять ему боль.

«Женщина-дочь». Обычно значительно моложе мужчины, отмечает, что с юности нравились те из них, которые «значительно старше». Со сверстниками было скучно. Имеет большую потребность в сексуальной «прелюдии», чем в интенсивности самого полового акта. Такой женщине нравятся даже физические признаки старости, например морщины.

Сопоставляя социально-психологические характеристики указанных типов мужчин и женщин, можно заметить, что, например, «мужчина-сын» и «женщина-мать», равно как «мужчина-мужчина» и «женщина-женщина», представляют собой психологическую и сексуальную гармонию. В то же время соотношения «мужчина-отец» и «женщина-мать», «мужчина-сын» и «женщина-женщина» указывают на определенную дисгармонию в сексуальных потребностях и ожиданиях. Большое значение для женщины имеет психологический настрой, который обязательно должен предшествовать половой близости, так как она по натуре своей тонка, эмоциональна, ранима, очень чувствительна к житейским неудачам. Загруженная работой и домом, женщина не будет иметь настроя к половой близости. Когда мешают усталость, домашние заботы, посторонние мысли, сближение не будет полноценным и не принесет удовлетворения. Психологический настрой стоит рангом выше половой близости, его следует считать главным ритуалом любви. Но чтобы умело применять его в жизни, нужны знания по анатомии, физиологии и психологии человека.

Прежде чем перейти к рассмотрению сексуальной дисгармонии, описанию различных ее вариантов, необходимо остановиться на характеристике сексуальной гармонии супружеской пары.

Как уже отмечалось, единственной парной функцией с многомерным обеспечением является сексуальная. В связи с этим изучение сексуальной гармонии - самостоятельная и довольно сложная задача. Без правильного представления о ней, о всех ее аспектах невозможно установить причины и условия развития сексуальной дисгармонии.

Системный анализ сексуальной гармонии, по мнению В. В. Кришталь и соавторов (1985), предусматривает в зависимости от уровня взаимодействия супругов выделение следующих компонентов: физиологического, социального, психологического, социально-психологического, психофизиологического, сексуально-поведенческого.

Оценка физиологического компонента охватывает состояние и взаимное соответствие сексуальной функции мужа и жены, отражая у мужчин состояние нейрогуморальной, психической, эрекционной и эякуляторной составляющих, у женщин - нейрогуморальной, психической и генитосегментарной составляющих копулятивного цикла.

При оценке социального компонента различают социокультурную и информационно-оценочную составляющие. К первой из них относятся факторы, определяющие социальные установки и идеологические ценности супругов, степень соответствия их сексуальной культуры, ко второй - осведомленность супругов в вопросах психогигиены половой жизни. В первом случае учитываются соответствие морально-этических и эстетических установок супругов, их мировоззрения и убеждений; во второй - осведомленность о норме, физиологических колебаниях и патологии половой жизни.

Психологический компонент обусловливает степень соответствия черт характера и мотивов поведения супругов. Критериями его оценки служат: наличие у одного из супругов черт характера, вызывающих у другого негативное отношение; соответствие каждого из супругов желаемому образу в представлении другого супруга; соответствие интеллекта супругов; соответствие сексуальной мотивации.

Социально-психологический компонент отражает их избирательный контакт, соответствие семейных ролей, интересов, ценностных ориентаций супругов. При этом предусматривается оценка соответствия: семейно-ролевого поведения супругов, доминирующей мотивации; ценностных ориентаций; желаний в проведении досуга; соответствия материально-бытового состояния семьи запросам каждого из супругов.

Психофизиологический компонент сексуальной гармонии оценивается соответствием темперамента и типа половой конституции супругов. При этом критериями оказываются: темпераменты и типы высшей нервной деятельности супругов; типы половой конституции; анатомическое строение половых органов.

Сексуально-поведенческий компонент сексуальной гармонии включает факторы, определяющие направленность полового влечения супругов и степень соответствия эротических игр, диапазона приемлемости и техники полового сношения. Оценка указанного компонента должна отражать состояние двух составляющих: психосексуального развития (полового самосознания, полоролевого поведения, психосексуальной ориентации) и сексуально-эротическую. Психосексуальное развитие обусловливается социальными, психологическими, нейрогуморальными и психическими факторами, которые определяют половое самосознание, половую роль и психосексуальную ориентацию супругов. Сексуально-эротическая составляющая отражает степень соответствия сексуального и эротического контакта супругов.

Так как констатация нарушения какого-либо компонента или составляющей сексуальной гармонии еще не говорит о наличии сексуальной дисгармонии, следует выделять три степени их поражения: 1) ослабление компонента, что не обусловливает сексуальную дисгармонию, а служит лишь патопластическим фактором возможного ее развития вследствие других причин; 2) усугубление имеющейся сексуальной дисгармонии; 3) поражение компонента как непосредственная причина возникновения сексуальной дисгармонии.

Системный анализ сексуальной гармонии состоит из двух этапов: на первом оценивается состояние ее компонентов и составляющих по описанным критериям для каждого из супругов; на втором устанавливается степень поражения компонентов, что дает возможность определить долю участия каждого из них в генезе сексуальной дисгармонии.

Применение системного анализа позволяет, во-первых, дифференцированно поставить диагноз нарушений сексуального здоровья, имеющихся у каждого из супругов, установить провоцирующие, предрасполагающие факторы, непосредственную причину развития сексуальной дисгармонии и на этой основе разработать систему патогенетической психотерапевтической коррекции и психопрофилактики.

Опыт практической работы с парами, обращающимися за сексологической помощью, позволяет выделить личностные и сексуальные дисгармонии. При первом варианте основание конфликтных отношений лежит главным образом в структуре личности одного или обоих супругов, в частности в их доминирующих мотивациях. При втором - основную роль играют некоторые сексуальные характеристики партнеров, начиная с расхождений в программах индивидуальных «сексуальных сценариев».

Динамика дисгармоний (по опыту Всесоюзного научно-методического центра по вопросам сексопатологии) характеризуется двумя закономерностями:
• при любом варианте дисгармонии без эффективной помощи с течением времени нарушаются как межличностные отношения, так и сексуальное взаимодействие;
• если дисгармония начинается с нарушения межличностных отношений, то вовлечение сексуального полюса и распад брачного союза происходят, как правило, намного быстрее, чем при чисто сексуальном рассогласовании.

Особую разновидность дисгармоний составляют расстройства, формирующиеся после запоздалого пробуждения сексуальности у женщин. Эти дисгармонии принимают особо драматические формы у эмоционально неуравновешенных психопатических личностей, если пробуждение сексуальности накладывается на климактерический период, а муж, со слабой половой конституцией, утрачивает интерес к половой жизни как раз тогда, когда жена переживает сексуальный подъем.

При анализе этиологических факторов дисгармоний следует учитывать внешний облик женщины. Нельзя сказать, что чем красивее женщина, тем она счастливее в семейной жизни. Наиболее удачные браки складываются не у тех женщин, которые имеют самые высокие показатели внешности, а у женщин со средними и низкими показателями. Чем красивее женщина, тем обычно выше ее требования к брачному партнеру, а следовательно, и предпосылки для разочарований. В противоположность этому женщины, считающие себя «дурнушками», чаще вырабатывают психологическую установку на то, что «принцы» - не для них. Они ожидают мужа того же заниженного ранга. Когда за ними начинает ухаживать «средний» по всем данным мужчина, они принимают это как подарок судьбы, дорожат его расположением, стараются сохранить его привязанность, тем самым формируя надежный фундамент семейной стабильности. Большинство мужчин в семейной жизни больше ценят искреннее душевное расположение, внимательность и заботу, чем классическую красоту в соединении с холодностью, безразличием.

Патогенез. Способность устанавливать глубокие и стабильные межличностные отношения - прерогатива зрелой личности, для которой характерны эмпатия и альтруистическое поведение, способность обеспечить продуктивный диалог и резонансное общение. Некоторые люди готовы к глубоким формам интерперсонального контакта очень рано, а другие в силу различных причин налаживают такие отношения со значительным запозданием либо вообще избегают их.

При незрелом, формальном общении нет места для диалога, оно строится стереотипно и ориентировано не на личностные, а на поверхностные - ролевые характеристики. Переживания партнера по существу не принимаются в расчет. Настоящая удовлетворенность в браке бывает лишь тогда, когда между супругами существует неформальное взаимодействие. Формальный стиль взаимодействия и коммуникации пагубен для супружеского союза, и совершенно не меняет дела то, что браки, основанные на такой форме коммуникации, длятся многие годы. При такой форме контакта супруги вступают во взаимодействие скорее как два актера, скрывающие за масками свои переживания, нередко мечтающие устроиться так, чтобы с наименьшими затратами получить как можно больше.

Истинную цену себе и другому человек нередко начинает осознавать только в критических ситуациях: при угрозе здоровью, жизни, близости и расположении любимого человека. Это правило может облегчить психотерапию при супружеских дисгармониях.

Диагностика семейно-сексуальных дисгармоний. Она основывается на сопоставлении синдромологических сочетаний, отраженных в структурных решетках каждого из супругов, выявлении совпадающих, дополняющих (комплементарных) и диссонирующих компонентов структур личности обоих партнеров, сравнительном анализе их доминирующих мотиваций и шкал ценностных ориентаций. При этом особое значение приобретает прослеживание в динамике всей истории взаимоотношений супружеской пары с момента знакомства до момента обследования.

При низкой оценке партнер выделяет у него (у нее) только ролевые характеристики («любовница», «хозяйка» и т. д.), игнорируя личностные. Это может быть обусловлено формальными мотивами выбора (корысть, повышение статуса, выход из сложной житейской ситуации, упорядочение своей половой жизни и т. д.), а также невротическим выбором супруга (Т. М. Мишина, 1978). При таких мотивациях партнер почти всегда вызывает раздражение. Разочарование в партнере возможно в результате измены, или занятия им в браке одной из непродуктивных позиций - иждивенческой, авторитарной, или сохранения добрачных стереотипов поведения, неприемлемых для супружества. В этих случаях включаются механизмы психологической защиты, еще более формализующие общение. Снижается и сексуально-эротическая привлекательность партнера, особенно для женщин, меняется отношение к сексуальному общению, которое начинает восприниматься как досадная обязанность.

Во многих случаях общение супругов почти сплошь состоит из «выяснения отношений» - монологов, обвинений, поисков виноватых. «Работают» различные психологические барьеры, маски, камуфлирующие истинное отношение партнеров друг к другу или цели каждого при вступлении в брак. Т. М. Мишина выделила три основных типа непродуктивного супружеского взаимодействия, которые условно обозначила как «соперничество», «псевдосотрудничество» и «изоляция».

Первый тип - соперничество - преобладает в парах в первые шесть лет супружества. Для них характерны частые ссоры и изнурительные объяснения. Тематика конфликтов обычно связана с проблемой взаимоотношений, распределением обязанностей, отношениями с родственниками и друзьями. Поводом к конфликтам становятся кризисные моменты: беременность, рождение ребенка, разъезд с родителями и т. д.

Партнеры при обсуждении своих проблем придерживаются следующих видов поведения: 1) дебаты неконструктивны; 2) каждый настроен на свое и не пытается понять другого; 3) отсутствует стремление к выражению симпатии и поощрения; 4) преобладают защитно-агрессивные реакции; 5) каждый видит в другом виновника конфликта; 6) каждый стремится заставить другого поступать по-своему.

Для так называемого псевдосотрудничества характерны внешнее согласие, отсутствие хронических конфликтов и преувеличенная забота. Однако иногда возникают вспышки раздражения у одного партнера, которые гасятся поведением другого. Поводом для напряженности могут быть неудачи и трудности на работе, необходимость профессионального выбора, появление новых увлечений, измены, алкогольные эксцессы, сексуальные расстройства (вагинизм, фригидность, импотенция). Выделяют пять видов конфликтов:
• один из супругов не разделяет стремления другого к профессиональному, социальному и другому росту, так как это противоречит его собственной потребности главенствовать в семейной сфере. Примером может быть ориентация мужчины на принятие его в престижных кругах и ориентация женщины на бытовое благоустройство. Для мужа важно, чтобы работа была интересной, хотя бы и малооплачиваемой, а для жены этот вариант неприемлем;
• потребность одного из партнеров в поддержании идеализированного собственного образа сталкивается со стремлением другого главенствовать и одновременно быть опекаемым. Эта гиперкомпенсаторная потребность нуждается в эмоциональной поддержке партнера;
• один партнер ожидает от другого достижений, а тот боится действовать из-за невротического страха перед неудачей (чаще всего это бывает при сексуальном расстройстве);
• треугольник (например, женщина имеет двух партнеров - в браке и вне брака - и не может принять решение в чью-либо пользу). Один из партнеров (обычно муж) обеспечивает материальную поддержку, а другой удовлетворяет эмоциональные потребности;
• конфликт из-за жестких правил взаимодействия в паре. В этом случае партнеры не касаются сферы чувств и переживаний друг друга. Власть обычно у одного (нередко у больного неврозом), а второй партнер способствует стабилизации положения в связи с повышенным чувством долга и стремлением соответствовать абстрактным эталонам (мужа, жены). Этот вариант часто наблюдается при вагинизме. Соотношение мотивационных структур здесь таково, что достижение ценностей, на которые ориентируется больной неврозом, здоровым супругом поддерживается лишь отчасти. Временная компенсация в подобных парах происходит путем прямого или косвенного подчинения одного партнера целям другого, однако напряженность сохраняется.

Для отношений типа изоляция характерно в первую очередь эмоциональное отчуждение - непосвященность партнеров во внутреннюю жизнь друг друга. Этот стиль семья обычно имеет с момента образования, но в некоторых случаях к нему приходят пары со вторым типом отношений. Вынужденная изоляция может возникать под давлением внешних обстоятельств, затрудняющих совместную деятельность (например, проживание с деспотическими родственниками, берущими на себя обслуживание и управление парой), или в парах с отношениями авторитарности. В этих случаях эмоциональная изоляция возникает в результате жесткого управления, основанного на насилии.

Таким образом, для отношений типа «соперничество» характерно отсутствие взаимного соглашения о нормах поведения в семье, которое выражается в открытых столкновениях, для «псевдосотрудничества» - внешняя согласованность норм как эмоционального, так и практического взаимодействия; при «изоляции» согласованы нормы практического взаимодействия, а на эмоциональном уровне отношения супругов обособлены.

В клинической картине сексуальных расстройств нарушенные межличностные отношения либо приводят к нарушениям в сексуальной сфере, либо идут параллельно. Истоки конфликтов и недовольства друг другом не осознаются, а за истинную причину скорее принимаются следствия наступившего разлада, в том числе неудачи в сексуальной сфере.

При психологическом анализе необходимо получить ответ на самый важный вопрос: как возникли те или иные установки и психологические барьеры, которые мешают совместной жизни супругов? В некоторых случаях это определяется акцентуацией характера, у лиц, страдающих истерией, например, часто наблюдается стремление к самоидеализации, в других выявляется сексуальная неграмотность или отсутствие культуры общения, дискоммуникативность личности или же, при отсутствии моделей и установок более высокого уровня (характерно для подростковой субкультуры), актуализируются установки более низкого уровня (на подчеркнутую мотивацию самоутверждения) и другие защитные мотивации, более ригидные, и поэтому поведение оказывается примитивным и шаблонным.

Лечение. Лечебную коррекцию пары необходимо начинать после тщательного выяснения взаимоотношений супругов. Обучение партнеров новым алгоритмам сексуального поведения должно следовать за осознанием ошибок, совершенных каждым из них по отношению к другому, в том числе в сексуальной сфере. Если этого не произойдет, то эффективность лечебной коррекции будет невысокой. При построении тактики психотерапии пары целесообразно использовать рекомендации В. К. Мягер и Т. М. Мишиной (1976): терапия будет продвигаться от обсуждения внешних проявлений конфликта к пониманию истинных его причин (неадекватность взаимных ожиданий и выполнения супружеских ролей в значимых сферах взаимодействия) и формированию новых установок и моделей реагирования в этих сферах.

Основная трудность при психотерапии семейных дисгармоний -научить пациента объективно относиться к себе и другому. Для этого необходимо вскрыть работу защитных психологических механизмов. Так, человек из всех мнений о себе выбирает одно - положительное и более лестное (в другой ситуации, наоборот, менее лестное, но объясняющее ту или иную неудачу), игнорируя любые попытки дифференцированной оценки своего поведения. Сексологу действительно очень часто приходится сталкиваться со случаями несоответствия самооценки опыту и мнению партнера.

При проведении лечебно-реабилитационных мероприятий очень важно проинформировать каждого из супругов о специфических, присущих только его партнеру личностных особенностях, которые сексолог выявляет в процессе обследования. Используя данные тестов, сексопатологи обнаружили удивительный факт: в большей части пар, обращающихся за сексологической помощью, у супругов имеется своеобразная «психическая скотома», которая мешает им разглядеть те или иные личностные качества партнера или даже при их осознании не позволяет учитывать эти качества в стратегии своего поведения. Врач должен определить, по какому принципу строится брачное взаимодействие супругов.

Сократ считал, что целое может быть организовано либо по принципу «золото», либо по принципу «лицо». Стратегия, основанная на принципе «золото», состоит в том, что у каждого из супругов имеется некий идеал спутника жизни, и он пытается с помощью системы различных воздействий довести партнера до этого идеала. В случае стратегии, основанной на принципе «лицо», за партнером признается право на индивидуальность, непохожесть на других, и именно это в основном вызывает и поддерживает эмоции удивления, восхищения, любви. Определение стратегии взаимодействия помогает лучше ориентироваться в стиле супружеских отношений.

Часто оказывается, что сексуальная дисгармония - побочный эффект психологического разлада, а субъективно супруги считают сексуальное расстройство основным. В подобных случаях цель первого этапа реабилитации - адаптация супругов к личностным особенностям друг друга и одновременно «довоспитание» каждого из них, помощь в освоении ими более продуктивных форм и способов общения, более перспективных моделей взаимоотношений. Каждый новый этап супружеской жизни требует новых взаимоотношений, принятия на себя новых ролей, развития новых качеств. Достижение взаимной адаптации супругов предполагает не только выявление инфантильных или невежественных установок, связанных с сексуальной сферой, но и помощь в преодолении неизбежных кризисных ситуаций, обучение искусству продуктивных выходов из конфликтов, искусству коммуникации.

Сексолог должен понимать, что к уникальной межличностной связи, обозначаемой словом «любовь», ведет только одна, обычно сложная, узкая и незаметная, тропинка. Большинство исхоженных дорог, по которым идут многие супруги, чаще ведут совершенно в другую сторону. Анализ супружеских отношений, в том числе поведенческих интеракций, должен помочь сначала врачу, а потом и пациенту отыскать тот отрезок жизненного пути, на котором произошел неверный поворот и был выбран неверный ориентир. Роль психолога - вместе с врачом помочь пациенту разобраться в том, почему оказался утраченным естественный баланс взаимоотношений между супругами, какие значимые психологические потребности (чаще всего потребность в высокой оценке) не получают удовлетворения и оказываются фрустрированными (вследствие чего один из супругов чувствует себя в браке несчастным, обманутым).

На семейные отношения часто механически переносятся формы общения, например производственные (начальник - подчиненный). В этих случаях оказывается утерянной установка на постоянную психологическую поддержку друг друга.

Источник: 
Володин В.С.; Основы медицинской сексологии (курс лекции): Учебное пособие. -- Мл. ЛОГОС, 2003. - 240 с.