Патологические поджоги (пиромания)

Эпидемиология. Точные данные о распространенности расстройства отсутствуют, известно лишь, что больные составляют, по разным данным, не свыше 40% взрослых лиц, идентифицированных как виновники поджога. Среди больных значительно преобладают лица мужского пола с низким уровнем интеллекта (от мягких до умеренных признаков задержки умственного развития), повышенной частотой психосексуальных дисфункций и злоупотребления алкоголем. Для них характерны также низкая дисциплина в школе, побеги из дома, жестокое обращение с животными и антисоциальное поведение. Энурез, считавшийся маркером расстройства, не подтвержден исследованиями с использованием контрольных групп. Больных женского пола характеризует промискуитет, не сопровождающийся чувством сексуального удовлетворения, и стереотипное мелкое воровство, приближающееся к клептомании. Задачей дальнейших исследований является дифференцировка характеристик, свойственных только пироманам, от тех, которые касаются всей группы лиц, уличенных в намеренных поджогах.

Этиология. Фрейд считал, что зрелище пламени может у некоторых лиц бессознательно ассоциироваться с сексуальной активностью, а произвольно вызванный пожар может носить функцию гиперкомпенсации объективно имеющихся психосексуальных дисфункций. Во всяком случае, известно, что наблюдение пожара стимулирует у пироманов генитальные реакции. Другие авторы связывали пироманию с патологическим стремлением к власти и социальному престижу. Скрытым мотивом может быть месть, отреагирование ярости, вызванной чувством собственной малоценности (большинство больных обнаруживает болезненное неприятие доминирующих родительских и вообще авторитарных фигур, описывая свою жизнь как цепь обид и унижений). Возможно также гиперкомпенсаторное стремление показать окружающим свою храбрость в тушении пожара. Одной из гипотез является предположение, что пироманический эпизод может быть непрямой экстренной коммуникацией у лиц с заниженным уровнем навыков общения.

У пироманов обнаружен низкий уровень некоторых моноаминов и тенденции к гипогликемии. Значение этой находки для этиопатогенеза расстройства пока неясно.

Клиника. Пироманы являются постоянными зрителями на пожарах, случающихся в окрестности, интересуясь малейшими деталями происходящего, часто идентифицируются как источники ложных сигналов пожарной тревоги и обнаруживают повышенный интерес к пожарной технике. Они или безразличны к трагическим последствиям пожара, или сообщают о чувстве злорадства по этому поводу. Мотивом для поджога никогда не становится материальная выгода, выражение социально-политической идеологии, сокрытие иного преступления, открытая месть, манипулятивное поведение. Отсюда бытовое обозначение пиромании — «поджог без причин» — и сложность эпидемиологической и диагностической оценки состояния, поскольку во многих случаях поджогов, не связанных с данной патологией, приведенные выше причины скрываются. Отсюда и клиническое представление о том, что сам по себе поджог есть всего лишь патогномоничный симптом в ряду структурных нарушений личности.

Чем позже начало расстройства, тем более разрушительными оказываются его последствия и тем менее благоприятен прогноз. Происходит нарастание свойственного этим больным отрицания своей причастности к поджогам и отказа от принятия на себя ответственности, подкрепляемых усиливающейся алкоголизацией.

Диагноз. Для диагностики пиромании состояние должно соответствовать следующим критериям:

  1. совершение не менее двух немотивированных поджогов;
  2. побуждение совершить поджог интенсивно, ему предшествует чувство внутреннего напряжения, завершающееся облегчением после поджога;
  3. постоянная фиксированность на мыслях о поджоге и конкретных обстоятельств пожара.

Дифференциальный диагноз. В принципе не должно составить большого труда отличить очерченный пироманический синдром от встречаемого у некоторых детей повышенного интереса к спичкам, зажигалкам, огню как части исследования окружающей обстановки. Выявление наличия или отсутствия побудительных мотивов поджога — основной принцип отграничения пиромании от диссоциального или бредового поведения.

Лечение. Принудительная госпитализация зачастую является единственным способом предотвращения патологического поведения больных. В стационарных условиях с успехом проводятся аверсивные программы поведенческой терапии. Психотерапия с этими больным проблематична в связи с низким уровнем способности к вербализации и отсутствием мотивации.

Источник: 
Попов Ю.В., Вид В.Д. Современная клиническая психиатрия
Темы: 
Материалы по теме
Маниакальный синдром
Коркина М.В. - Психиатрия
Маниакальные состояния (фазы)
Коркина М.В. - Психиатрия
Маниакальный эпизод
Попов Ю.В., Вид В.Д. Современная клиническая психиатрия
Патологическое воровство (клептомания)
Попов Ю.В., Вид В.Д. Современная клиническая психиатрия
Трихотилломания
Попов Ю.В., Вид В.Д. Современная клиническая психиатрия
Лечение маний
Тёлле Р. Психиатрия
Маниакальный синдром: что характерно, признаки и виды
Психиатрия. Национальное руководство. 2-е издание. Автор: Александровский Ю.А., Незнанов Н.Г...
Cудебно-психиатрическая оценка маниакально-депрессивного психоза
Краткий курс по судебной психиатрии : учеб. пособие / А.В. Горшков, Г.Р. Колоколов. — М. :...
Оставить комментарий