Травматический шок

Травматический шок - общая реакция организма, развившаяся в ответ на тяжелое повреждение, с последующим расстройством жизненно важных функций организма. Это происходит вследствие тяжелой травмы, сочетанных повреждений головного мозга, внутренних органов, переломов костей. По этиопатогенезу выделяют геморрагический, ожоговый, септический, анафилактический шок.

Травматический шок характеризуется сочетанием мощной болевой импульсации с нарушением дыхания (травма скелета, западание языка, аспирация, гемопневмоторакс, травма легких), кровообращения (наружное и внутреннее кровотечение, ушиб сердца), центральной нервной системы (тяжелая травма головы), повреждением полых и паренхиматозных органов.

Травматический шок имеет фазовое течение. Н.И. Пирогов дал классическое описание эректильной и торпидной фаз шока.

Эректильная фаза обычно кратковременна, проявляется общим беспокойством. Сознание больного сохранено, отмечается двигательное и речевое возбуждение, жалобы на боли. Болевая реакция повышена, холодный липкий пот. Гиперестезия, гиперрефлексия. Систолическое артериальное давление нормальное или повышенное. Пульс учащен.

При травмах опорно-двигательного аппарата, сочетающихся с повреждениями головного мозга, эректильная фаза шока может проходить на фоне отсутствующего сознания, брадикардии и длительного повышения артериального давления.

Длительность эректильной фазы - от 1-2 минут до нескольких часов, после чего травматический шок переходит в тяжелую торпидную фазу - наступает смена процессов возбуждения с нарастающим торможением.

Торпидная фаза по тяжести клинических проявлений делится на 4 степени: легкий шок, шок средней тяжести, тяжелой степени, терминальное состояние.

I степень: легкий шок.
Общее состояние не внушает опасений. Сознание сохранено, правильно отвечает на вопросы. Кожа и слизистые бледные. Температура нормальная. Артериальное давление - 90-100 мм рт. ст. Пульс ритмичный, учащенный до 100 ударов в минуту. Дыхание ровное, но учащенное. Тоны сердца глуховатые. Объём циркулирующей крови снижен на 20%, или на 1000 мл. Особенностью легкой степени шока является способность к обратному развитию при проведении противошоковой терапии.
II степень: кожа с сероватым оттенком, холодная. Пульс до 110 ударов в минуту. Артериальное давление - 80 мм рт. ст. Объём циркулирующей крови снижен на 30%. Дыхание поверхностное, учащенное.
III степень: в этой стадии шока кожа имеет серовато-синюшный цвет, покрыта холодным, липким пот. Больной адинамичен. Пульс - 120-130 ударов в минуту. Артериальное давление - 70 мм рт. ст. Объём циркулирующей крови снижен на 45%.
IV степень: терминальное состояние. Артериальное давление ниже 70 мм рт. ст. Пульс слабый. Дыхание поверхностное. ОЦК Снижен на 50 %, или на2500 мл.

Терминальное состояние подразделяется на 3 категории:
- предагональное состояние,
- атональное,
- клиническая смерть.

Наиболее информативным критерием при шоке является уровень систолического давления - выше 70 мм рт. ст. считается менее опасным; при падении ниже 50 мм рт. ст. нарушается кровоснабжение жизненно важных органов - сердца и головного мозга.

Изменения кровотока при шоке приводят к нарушению функции печени. Гемолизированная ткань печени выделяет вещество ферритин, способствующее развитию гипотонии.

Нарушения функции почек связаны с расстройством регионарной, кровотока и микроциркуляции, что приводит к уменьшению контрационной и фильтрационной способности. Снижается диурез вплоть до анурии.

При тяжелых множественных или сочетанных повреждениях диагностические мероприятия должны быть разделены на этапы: место происшествия, транспорт, лечебное учреждение. На каждом из этих этапов необходимо определить степень нарушения жизненно важных функций. Необходимо оценить состояние сознания, качество дыхания, проходимость дыхательных путей, состояние пульса, артериальное давление, наличие наружного или внутреннего кровотечения. Затем следует приступить к диагностике травмы опорно-двигательного аппарата.

Особенно затруднительна оценка локализации и тяжести повреждений на фоне выраженного алкогольного опьянения при наличии черепно-мозговой травмы (нарушение сознания).
Первая помощь пострадавшему оказывается на месте проишествия.

В одних случаях она может быть неквалифицированной по типу взаимопомощи, в других - медицинской неспециализированной.
Объём первой помощи зависит от характера и тяжести травмы, от медицинской грамотности.

Источник: 
М. Н. Мисюк, В. В. Максименко. Основы медицинских знаний: Учебно-методический комплекс для студентов специальности - ПСИХОЛОГИЯ. - Минск.: Изд-во МИУ, 2009