Расстройства адаптации, варианты, психотерапия

Психосоциальный стрессор здесь не столь интенсивен, но более растерян по времени, например затяжной конфликт в семье или развод с разделом имущества, разлука с близкими, тяжелая соматическая болезнь с неясным прогнозом, госпитализация, предстоящее обследование или хирургическая операции потеря прежнего социального положения или прежних доходов, невозможное достичь намеченных человеком жизненных или профессиональных целей и т.д.

Болезненные симптомы возникают постепенно, вскоре после стрессового события (по критериями МКБ-10 - в течение 1 месяца), и так же постепенно исчезают. Обычная продолжительность составляет 2-3 месяца, максимальная -6 месяцев, за исключением пролонгированной депрессивной реакции, которая может длиться до 2 лет.

Адаптационные расстройства могут встречаться в нескольких вариантах:
- кратковременная депрессивная реакция, проявляется в виде не резко пониженного настроения, чувства бессилия, снижения уверенности в себе, медленности мышления и другой мягкой депрессивной симптоматики;
- пролонгированная депрессивная реакция имеет сходные проявления кратковременной, но длится до 2 лет, обычно связана с затяжной стрессовой ситуацией;
- смешанная тревожная и депрессивная реакция, присутствует как депрессивная, так и тревожная симптоматика в виде двигательного беспокойства, мышечной скованности, вегетативной гиперактивности и т.д.;
- адаптационное расстройство с преобладанием нарушения других эмоций при котором, наряду с тревогой и депрессией, отмечаются также раздражительность, гневливость, а у детей, оказавшихся в состоянии стресса, - регрессивное поведение в виде энуреза, сосания пальцев, грызения ногтей и т.д.;
- адаптационное расстройство с преобладанием нарушений поведеня характерное для подросткового возраста и проявляющееся поступками, которые нарушают принятые в обществе нормы - злоупотребление алкоголем, прогулы в школе, бессмысленный вандализм, агрессия и т.п.;
- адаптационное расстройство, смешанное с нарушением эмоций и поведения, при котором отмечаются как названные расстройства поведения, так и эмоциональные симптомы.

Для постановки диагноза АР необходимо, чтобы при этом заметно нашарушалось социальное и профессиональное функционирование пациента.

Адаптационные расстройства широко распространены. Так, обнаружено, что данная патология расстройства составляет 25 % всех психических расстройств, встречающихся в работе общепрактикующего врача. Соотношение Женщин и мужчин около 2:1, среди больных преобладают одинокие, разведенные, лица с невысоким социальным и экономическим положением.

Прогноз АР в целом благоприятный, и у большинства пациентов симптоматика исчезает в течение 2-3 месяцев.

Главная роль принадлежит психотерапии и простой психологической Поддержке. При этом важно помочь пациенту осознать и точно сформулировать его опасения, открыто и подробно проанализировать их (например, если ему предстоит хирургическая операция, - в чем он видит ее опасность, какие осложнения могут возникнуть и т.д.), а также рассмотреть и обсудить шаги, которые пациенту следует предпринять, чтобы справиться с ситуацией. Хорошие результаты дает групповая терапия лиц со сходным характером психической травмы, например готовящихся к инвазивным обследованиям, нуждающихся в гемодиализе и т.д.