Органическое бредовое (шизофреноподобное) расстройство

Эпидемиология. Бредовой синдром, сопровождающий сложные парциальные судорожные синдромы, чаще встречается у женщин.

Этиология. Этиологическими факторами являются органические поражения, в особенности теменной и височной областей правого полушария. Синдром встречается при височной эпилепсии и иногда при хорее Гентингтона.

Клиника. Бредовые идеи появляются в отсутствие нарушений сознания, хотя могут наблюдаться умеренные признаки когнитивного дефицита. Они могут быть как рудиментарными, так и систематизированными, содержание их разнообразно, хотя чаще встречаются идеи преследования. Содержание идей может быть созвучно личностной проблематике, что может усилить сходство с бредовыми синдромами иной этиологии. Речь может быть бессвязной, моторика колебаться от адинамии до гиперактивности; часто сопутствует дисфорический фон настроения. Течение зависит от первопричины; при эпилепсии синдром, развиваясь через много лет после начала судорожных проявлений, может сохраняться годами, выраженность его часто обратно пропорциональна частоте судорожных припадков.

Диагноз. Помимо соответствия общим для F06 критериям, состояние характеризуется следующими признаками: 1) клиническая картина определяется бредовыми идеями в разной степени систематизации; 2) сознание не нарушено, нарушения памяти отсутствуют.

Убедительные данные о наличии органического этиологического фактора предопределяют постановку этого диагноза и в тех случаях, когда психические расстройства Соответствуют критериям шизофрении (F20), стойкого (F22) или преходящего (F23) бредового расстройства.

Дифференциальный диагноз. Основная дифферен-цировка проводится с бредовыми состояниями при параноидной шизофрении. В пользу органического бредового синдрома может свидетельствовать позднее (после 35 лет) появление при отсутствии данных о шизофрении в анамнезе, преобладание не слуховых, а зрительных сопутствующих галлюцинаций, большая адекватность аффекта и лучшая сохранность мышления и, разумеется, выявление органического этиологического фактора. От делирия синдром позволяет отличить отсутствие колебаний уровня сознания, от деменции — отсутствие глобального интеллектуального дефицита, от органического галлюциноза — безусловное преобладание бредовых проявлений над галлюцинаторными, от органического аффективного синдрома — преобладание бредовых симптомов над аффективными. Анамнестические данные позволяют дифференцировать синдром от бредовых расстройств при наркологических заболеваниях (F1).

Лечение определяется воздействием на органическую патологию, симптоматически используются подходы, описанные в терапии бредовых состояний при шизофрении.

Источник: 
Попов Ю.В., Вид В.Д. Современная клиническая психиатрия