Тяжелые удары Судьбы
временно помрачают разум.
Реактивные психозы объединяют временные нервно-психические расстройства, вызванные психотравмой. Психические нарушения могут иметь разные формы, в том числе достигающие психотического уровня. Могут наблюдаться самые разные синдромы: делириозный, галлюцинаторный, параноидный, галлюцинаторно-параноидный, депрессивно-параноидный, маниакально-параноидный, кататоно-параноидный, сумеречное расстройство сознания и др.
Выделяют острую реакцию на стресс, посттравматическое стрессовое расстройство, расстройства адаптации, а также генерализованное тревожное расстройство.
Острая реакция на стресс (острый шоковый реактивный психоз) чаще всего выступает в виде двух форм:
- аффектогенный ступор, проявляющийся общим торможением (неподвижностью) и помрачением сознания, утратой устной и письменной речи, отсутствием эмоциональных реакций, безучастностью к окружающему;
- фугиформные реакции, которые выливаются в аффективно-суженное сознание и выраженное двигательное возбуждение с утратой целенаправленности (в отличие от паникера такой больной бежит независимо от локализации опасности).
Посттравматическое стрессовое расстройство (подострый и затяжной реактивный психоз) представляет собой болезненную реакцию на сильный, шокирующий, обычно угрожающий жизни стрессор. Поэтому событие часто связано с военными действиями, убийством, изнасилованием, автокатастрофой или отсроченными эффектами психотравмы детского периода. Патологическую реакцию характеризуют пять групп симптомов:
Избегание напоминания о событии. Больные пытаются что-то делать, с кем-то быть, только чтобы отвлечься от неотвязно преследующих их мыслей. Категорически отказываются посещать места нападения или аварии.
Оцепенелость реакций. Больные утрачивают вкус к радостям жизни и не способны к восприятию позитивного (ангедония). Теряется заинтересованность в окружающих. Присутствует отчужденность.
Повторное переживание события. Больные вновь и вновь переживают одни и те же страхи. Им снятся ночные кошмары, случаются грезы наяву. Обыденные детали (например, звук от автомобиля) вызывают в памяти случившееся травматическое событие.
Сверхбдительность. Подсознательно присутствует постоянный мониторинг опасности. Возникают гиперреакции испуга на ассоциированные слова или образы. Наступает бессонница, неврастения и психастения.
Генерация выученной беспомощности. Под ней понимают распространение (генерализацию) когда-то вызванной неконтролируемой беспомощности на другие ситуации. Может сочетаться с переживаниями вины. Это нередко приводит к депрессии. Так, индивид считает, что он каким-то образом несет ответственность за исход травматического события, в котором он выжил, а другие погибли.
Посттравматическое стрессовое расстройство может иметь острую, подострую и хроническую формы, различающиеся остротой проявлений и сроками давности. Клиническая картина типичного посттравматического стрессового расстройства нередко усугубляется злоупотреблением психоактивных веществ и суицидальными тенденциями.
Для затяжных форм реактивного психоза характерны:
- расстройства адаптации;
- реактивная депрессия с тоской, тревогой, апатией (встречается наиболее часто);
- бредовые идеи самоуничижения, самообвинения;
- реактивный параноид, который характеризуется развитием бредового синдрома, тесно связанного по содержанию и динамике с конкретной психотравмирующей ситуацией; бред носит образный, чувственный характер, сопровождаясь аффектами страха, тревоги;
- психогенное сумеречное помрачение сознания (аффективное сужение сознания), которое сопровождается сужением сознания с концентрацией переживаний вокруг психотравмирующей ситуации.
Отдаленные последствия реактивного психоза чаще всего проявляются в виде психоорганического синдрома, который характеризуется повышенной истощаемостью и малой продуктивностью всех психических процессов, явлениями недоосмысления, снижения памяти и интеллекта, недержания аффектов. Возможно формирование патологических свойств личности (по астеническому, ипохондрическому, паранойяльному, истерическому, эпилептоидному типам).
Генерализованное тревожное расстройство
Отдельной особой формой реактивного психоза считается генерализованное тревожное расстройство, или «свободно плавающая тревога». Это нарушение включает в себя чрезмерные опасения, неконтролируемые беспокойство и тревогу. Конкретный источник этих тревог установить зачастую трудно. Порой нарушения могут приводить к паническим атакам, при которых страх генерализуется на большинство ситуаций. Также возможна индукция нервно-психических расстройств, как бы «переход» психоза от одного лица другому. Расстройству подвержено в разные периоды жизни около 5 % населения.