Смешанное тревожное и депрессивное (СТД) расстройство (F41.2)

Введение данной рубрики в классификацию МКБ-10 было призвано обеспечить диагностику тех случаев, когда присутствуют симптомы и тревоги, и депрессии, но ни те, ни другие по отдельности не достигают диагностического порога для постановки более определенного диагноза тревожного расстройства или депрессивного эпизода.

Эпидемиология. Частота выявляемости СТД среди населения (за 1 мес.) составляет 8,8% (Das-Munshi J. [et al.], 2008). В выборке амбулаторных больных общесоматического профиля распространенность СТД варьирует от 0,2 (Weisberg R. В. [et al.], 2005) до 12,8 % (Stein М. В. [et al.], 1995), что объясняется довольно размытыми диагностическими критериями, несмотря на то что коморбидность тревоги и депрессии является скорее правилом, чем исключением. В частности, по данным F. Larners [et al.] (2011), среди пациентов с депрессивным расстройством в 67 % случаев диагностируется текущее сопутствующее тревожное расстройство, а в 75 % оно отмечалось в анамнезе. При тревожных расстройствах 63 % больных имели текущую коморбидную депрессию, а у 81 % она была в анамнезе.

Среди этиологических факторов СТД отмечают большую распространенность, чем при прочих расстройствах, высокого нейротизма и психической травмы в детстве.

Клиника и диагностика. У пациентов должны наблюдаться разнообразные симптомы тревоги и депрессии из числа приведенных ниже, не достигающие, однако, диагностического порога конкретного расстройства (Andrews G., 2003):

  • сниженное или подавленное настроение;
  • ангедония;
  • выраженная тревога и беспокойство.

Из числа часто присутствующих ассоциированных симптомов отмечаются: нарушения сна, тремор, мышечное напряжение, чувство усталости или потери энергии, тахикардия, головокружения, нарушения концентрации внимания, сниженный аппетит, сухость во рту, снижение либидо, суицидальные тенденции.

Диагностические критерии смешанного тревожного и депрессивного расстройства по МКБ-10
А. Присутствуют симптомы тревоги и депрессии, но ни те, ни другие по отдельности достаточно не выражены.
Б. Для обоснованного диагноза обязательно:

  1. присутствие вегетативных симптомов (хотя бы эпизодическое);
  2. отсутствие ясной причинной связи со значимыми психогенными ситуациями.

Течение и прогноз. Сосуществование тревоги и депрессии, как правило, характеризуется более ранним началом заболевания и является предиктором затяжного течения с тенденцией к хронизации и трансформации в дистимию или депрессивное расстройство.

Дифференциальный диагноз. При диагностике СТД необходимо в первую очередь исключить соответствие критериям депрессивного эпизода или конкретной формы тревожного расстройства, в противном случае должны кодироваться оба диагноза. В случае преобладания соматических жалоб проводится дифференциальная диагностика с соматоформными расстройствами после исключения возможных соматогенных причин депрессии и тревоги, а также их аддиктивного генеза. Если симптомы, отвечающие критериям этого расстройства, возникают в тесной связи со значимыми жизненными переменами или стрессовыми событиями жизни, тогда используется категория «расстройства адаптации».

Лечение. Подходы к лечению аналогичны терапии депрессивных и тревожно фобических расстройств, но предпочтение должно отдаваться препаратам комбинированного рецепторного действия, например венлафаксину (75-225 мг/сут).

Темы: Тревожность, Депрессия, Расстройства
Источник: Психиатрия: Учебник - Под редакцией В. К. Шамрея, А. А. Марченко: Санкт-Петербург, СпецЛит, 2019
Материалы по теме
Смешанное тревожно-депрессивное расстройство
...
Рекуррентное депрессивное расстройство
Психиатрия: Учебник - Под редакцией В. К. Шамрея, А. А. Марченко: Санкт-Петербург, СпецЛит...
Генерализованное тревожное расстройство
Клиническая психиатрия
Дистимия и циклотимия
Психиатрия: Учебник - Под редакцией В. К. Шамрея, А. А. Марченко: Санкт-Петербург, СпецЛит...
Генерализованное тревожное и смешанное тревожно-депрессивное расстройство
...
Органическое тревожное расстройство. Кратко
Попов Ю.В., Вид В.Д. Современная клиническая психиатрия
Общая характеристика тревожных расстройств
...
Тревожное расстройство личности
Попов Ю.В., Вид В.Д. Современная клиническая психиатрия
Оставить комментарий