Расстройства памяти включают в себя количественные (гипермнезии, ги-помнезии, амнезии) и кагественные (парамнезии) нарушения.
Гипермнезия — кажущееся усиление памяти, при котором за счет ослабления высшей логически-смысловой формы обостряется проявление механически-ас-социативной памяти. Действительного усиления памяти, как правило, не происходит, избирательно возрастает память на отдельные события или факты. Воспроизведение логической последовательности фактов и событий нарушено, усиливаются преимущественно образные виды памяти, при этом осознавания легко запоминаемой и воспроизводимой информации, которая подчас не имеет никакого отношения к профессии и интересам больного, не происходит. Гй-пермнезия может возникать на фоне болезненно повышенного настроения (при маниакальных состояниях), в рамках эпилептиформных пароксизмов (во время ауры или психосенсорного припадка), при прочих измененных состояниях сознания (гипноз, просоночные и медитативные состояния) и при приеме некоторых психотропных веществ (психостимуляторы, опиоиды, ЛСД). Также ги-пермнезия наблюдается при паранойяльном синдроме, однако в этом случае она носит избирательный характер и затрагивает только события, имеющие отношения к фабуле сверхценных идей.
Гипомнезия — ослабление и снижение памяти. Нарастающее мнестическое ухудшение более заметно в отношении механически-ассоциативной памяти (даты, цифры, имена, телефоны и т. д.), чем логически-смысловой. Гипомнезии могут проявляться в виде дисмнезий (неравномерного поражения различных функций памяти, в первую очередь — ретенции и репродукции) и анэкфорий (утраты способности вспомнить о достоверно известном факте без напоминания). Критическое отношение к ослаблению памяти обычно сохраняется, имеют место попытки компенсировать возникшую несостоятельность (записи, использование мнемотехнических приемов и т. п.). Гипомнезия может наблюдаться при органических изменениях головного мозга, а также при астенических и депрессивных состояниях.
Амнезия — полная потеря памяти на тот или иной промежуток времени либо на различные сведения и навыки. Существует несколько разновидностей амнезий.
По отношению периода, подвергшегося амнезии, к периоду нарушения сознания выделяют ретроградную, конградную и антероградную амнезии.
- Ретроградная амнезия — выпадение из памяти событий, обстоятельств, фактов, непосредственно предшествовавших наступлению нарушения сознания (бессознательного состояния, острого психотического расстройства). Может охватывать различный отрезок времени: от нескольких минут, часов до нескольких месяцев или даже лет. Полное беспамятство может быть стойким, но во многих случаях воспоминания в той или иной степени позднее возвращаются. При этом восстановление памяти обычно происходит в появлении воспоминаний о событиях более отдаленных в направлении к более поздним (более свежим).
- Конградная амнезия — выпадение памяти на период нарушенного сознания. Может быть тотальной, полной (при аменции, сумеречном помрачении сознания) или фрагментарной, частичной (при делирии или онейроиде). Выявляется сразу после выхода из состояния нарушенного сознания или спустя некоторое время. Одним из вариантов конградной амнезии является амнезия состояния глубокого опьянения, сопровождающегося выраженной оглушенностью.
- Антероградная амнезия — утрата воспоминаний на период, непосредственно следующий за окончанием нарушения сознания (после восстановления сознания). Может распространяться на длительные промежутки, до нескольких лет. Примечательно, что в этот период, впоследствии полностью выпадающий из памяти, поведение больных и их переживания могут носить вполне правильный, адекватный характер.
По преимущественно нарушенной функции памяти выделяют фиксационную и анэкфорическую амнезии.
- Фиксационная амнезия — утрата способности к запоминанию и воспроизведению новых сведений, резкое ослабление или отсутствие памяти на текущие события при относительной ее сохранности на события прошлого. Вследствие нарушения процессов фиксации и репродукции может страдать ориентировка больных в месте и времени (амнестическая дезориентировка). Фиксационная амнезия может носить как временный, так и стабильный характер. Разновидностью фиксационной является перфорационная амнезия, когда информация фиксируется частично, часть ее не запечатлевается. В свою очередь, вариантом перфорационной амнезии являются палимпсесты — выпадение памяти на отдельные события периода опьянения. Известны случаи, когда страдающие алкоголизмом лица забывают о впечатлениях периода опьянения, будучи трезвыми, но при повторном опьянении вновь могут о них вспомнить (феномен разрывной памяти Д. Гудвина). Палимпсесты нередко являются предвестниками алкогольной амнезии — полной потери памяти на события, имевшие место в состоянии опьянения.
- Анэкфория — неспособность к произвольному воспроизведению информации, которая извлекается из памяти только после подсказки.
По динамике выделяют прогрессирующую, ретардированную, стационарную и регрессирующую амнезии.
- Прогрессирующая амнезия (распад памяти по закону Рибо) — забывание информации в последовательности, обратной ее накоплению. Вначале исчезает память о наиболее поздно запечатленных событиях и фактах при сохранении более ранних сведений (происходит своеобразный «сдвиг ситуации в прошлое»), затем забываются более ранние события, после чего следует распад навыков, умений, речи. При прогрессирующей амнезии страдают все виды памяти, но дольше всего сохраняются следы эмоциональной памяти.
- Ретардированная (отставленная, запаздывающая) амнезия — забывание информации не сразу, а через некоторое время после изменения сознания (например, забывание сновидений или переживаний в состоянии психоза).
- Стационарная амнезия — стойкий дефект памяти, практически не имеющий динамики.
- Регрессирующая амнезия — амнезия с постепенным восстановлением памяти, которое никогда не бывает полным.
По механизму выделяют аффектогенную и истерическую амнезии.
- Аффектогенная (кататимная) амнезия — утрата воспоминаний о событиях, имевших место во время выраженной эмоциональной реакции (аффекта), обусловливающей сужение сознания.
- Истерическая амнезия — забывание (психогенное вытеснение) информации, психологически неприемлемой для личности.
Выделяются также систематизированные (системные) амнезии, при которых происходит утрата, выпадение специализированных видов памяти (на цвета, запахи, лица, отдельные навыки и т. д.).
Парамнезии (обманы, искажения), или качественные нарушения памяти, встречаются как самостоятельно, так и в сочетании с количественными расстройствами памяти.
Конфабуляции (ложные воспоминания) — заполнение пробелов памяти вымышленными событиями, которые больными принимаются за воспоминания о реальных событиях прошлого (от лат. con fabula — сказка, история «с фабулой»). Характерны связанность, последовательность, «фабульность», сюжетность излагаемых вымыслов, в создании которых играет большую роль воображение больного. Конфабуляции могут быть замещающими (относительно обыденного содержания) и фантастическими (яркие вымыслы явно неправдоподобного характера). Формирование конфабуляторных переживаний происходит не только при ослаблении памяти и амнезии (например, при Корсаков-ском синдроме), но и при некоторых психотических расстройствах (конфабу-ляторный бред в рамках парафренного синдрома).
Псевдореминисценции (ошибочные воспоминания) — заполнение пробелов памяти реальными событиями, имевшими место в жизни больного, но в другой временной промежуток. Псевдореминисценции возникают обычно на фоне ги-помнезии и амнезий, они просты по структуре и обыденны по содержанию, без сюжетной развернутости, нестойки, изменчивы; возможны их частичная коррекция или, наоборот, легкое провоцирование. По особенностям нарушения локализации событий во времени псевдореминисценции подразделяются на варианты переноса воспоминаний в настоящее время (случившееся давно событие вспоминается как недавнее) или в прошлое время (переживания последнего периода расцениваются как имевшие место в далеком прошлом).
Криптомнезии — искажения памяти, при которых происходит стирание различий между действительно имевшими место в жизни больного событиями и событиями, увиденными во сне, в кинофильмах, услышанными или прочитанными. При этом нарушается способность к идентификации источника воспоминаний, что приводит к ослаблению различий между реальными событиями, пережитыми больными, и фактами, не имеющими к нему никакого отношения. Если нечто увиденное, услышанное, прочитанное вспоминается как происшедшее в действительности с самим больным, говорят о симптоме «ассоциированных воспоминаний». В других случаях, когда реально происходившие события вспоминаются в качестве услышанного, прочитанного, где-либо увиденного, речь идет о симптоме «отчужденных воспоминаний». К криптомнезиям относят и так называемый невольный плагиат, когда больные считают себя авторами различных научных или творческих выдающихся достижений, в то время как в реальности последние были ими заимствованы у истинных создателей.