Олигофрения — самостоятельное психическое заболевание. Может иметь врожденную либо приобретенную форму. Проявляется в раннем детстве в виде стойкого патологического состояния, снижения интеллектуального развития, в дальнейшем ведущего к социальной дезадаптации больного.
Классификация олигофрении по причинам ее возникновения:
- олигофрения, имеющая эндогенную природу возникновения;
- олигофрения внутриутробного формирования; олигофрения как причина постнатальных факторов.
Олигофрения, имеющая эндогенную природу возникновения, формируется по причине недоразвития генеративных родительских клеток или отягощения наследственностью.
При синдроме Дауна изменяется число хромосом, вместо нормальных 46 их становится 47. Интеллектуальные нарушения при данном заболевании чаще всего характеризуются имбецильностью, в меньшей степени идиотией либо дебильностью. Особенности внешнего вида больных синдромом Дауна: участки депигментации на радужной оболочке глаз, широкое и круглое лицо с неестественным румянцем, разрез глаз косой формы, нос, верхняя челюсть, рот маленькие, верхняя губа и язык большие. У таких людей толстые и короткие пальцы рук, маленькая окружность головы с приплюснутым затылком, часто отмечаются и дефекты развития внутренних органов больного.
Фенилкетонурия характеризуется нарушениями функций переработки вещества фенилаланина в вещество тирозин. Из-за переизбытка фенилаланина в организме больного образуется большое количество фенилсоставляющих кислот. Лечение проводится в виде специфической длительной диеты, полностью исключающей фенилаланин, что служит предупреждением развития нарушений в интеллектуальной сфере.
Энзимопатическая олигофрения характеризуется врожденными расстройствами обмена веществ, причиной которых служит ферментативная недостаточность наследственной формы.
Истинная микроцефалия (малоголовость) основывается на недоразвитости головного мозга человека, в особенности больших полушарий и преимущественно их лобных долей. Слабоумие проявляется при истинной микроцефалии в форме идиотии с достаточно правильно развитой эмоциональной сферой.
Олигофрения внутриутробного формирования появляется из-за внутриутробного воздействия разнообразных негативных факторов, таких как интоксикации, вирусные инфекции и т.д. К данному виду заболевания относят следующие:
- эмбриопатия — возникает под воздействием перенесенных матерью во время беременности вирусных инфекций, таких как грипп, гепатит, коревая краснуха и др.;
- рубеолярная эмбриопатия — самая распространенная форма данного заболевания. Характеризуется ярко выраженной умственной отсталостью в форме идиотии. Сюда также относятся формы олигофрении, причиной которых является токсоплазмоз матери. При заражении беременной женщины на ранней стадии зародыш обычно погибает, при позднем токсоплазмозе ребенок рождается с олигофренией.
Олигофрения также может развиться при гемолитических нарушениях плода из-за конфликта резус-фактора матери и ребенка. При рождении такого ребенка для устранения токсикоза ему необходимо незамедлительное переливание крови.
Олигофрения как причина постнатальных факторов формируется на фоне родовой травмы, асфиксии, ранних травм головы, различных ранних инфекционных заболеваний. По тяжести проявления заболевания в дальнейшем возможны три формы интеллектуального недоразвития: имбецильность, идиотия или дебильность.
Характерные психические особенности при олигофрении — нарушения интеллектуального развития человека. Дети с таким заболеванием отстают от сверстников в развитии, позже начинают говорить и ходить, у них снижена координация движения. Внешний вид характерен непропорционально развитым телосложением, очень маленьким или, наоборот, крайне большим черепом, асимметрией лица. Мыслительный процесс имеет отклонения различной степени тяжести и зависит от вида олигофрении. Практически отсутствует аналитическая способность мышления. Эмоциональная сфера неполноценна и наполнена низшими эмоциями. Волевые функции больных характеризуются элементарными влечениями. Такие лица не способны к целенаправленной деятельности. Особенности психических расстройств отличаются высокой степенью стабильности.
Идиотия — самая тяжелая степень заболевания. Нет возможности для развития элементарных навыков самообслуживания. Ярко выражена физическая недоразвитость. Часто такие больные не ходят, а только ползают. Речь у них не развита или развита крайне примитивно. Больные в степени идиотии дезориентированы, взгляд не останавливается на движущихся объектах. Они реагируют лишь на сильные внешние болевые раздражители. У них присутствуют только низшие психические функции. К негативным раздражающим факторам они проявляют свои эмоции в форме рычания, визга. Поведение больных носит бессмысленный и часто импульсивный характер, доходящий до агрессивного состояния при голоде. Такие лица имеют повышенный аппетит, но не отличают несъедобные предметы от съедобных продуктов, поэтому часто болеют заболеваниями желудочно-кишечного тракта. При средней степени идиотии у больных появляется элементарная речь. Они становятся способными узнавать окружающих. Однако больные в любой степени идиотии полностью неспособны к самостоятельной жизни. По уровню своего развития такие лица не имеют возможности совершения преступлений, но могут сами стать их жертвами.
Имбецильность — более мягкая после идиотии степень умственного нарушения больных олигофренией. Имбецилы практически всегда имеют отставание в физическом развитии, однако способны говорить и ходить. Они обладают элементарной речью, словарный запас крайне беден и содержит около 500 слов. Мысли они излагают примитивно, общий объем усвоенной ими информации очень мал. У больных отсутствует абстрактное мышление, часто проявляются избирательные способности, в основном связанные с запоминанием цифр, предметов, мелодий и других фактов. Больные проходят обучение в специализированных учебных заведениях. Они могут научиться элементарному счету и письму, а также способны освоить простейшие житейские функции, выполнять элементарную работу. Лица данной степени олигофрении не могут понять переносный смысл и шутки. Они очень доверчивы и легко внушаемы, за ними требуется постоянный контроль.
Дебильность — самая легкая степень отставания в умственном развитии. Как правило, у таких лиц отсутствуют какие-либо заметные изменения в строении тела и форме черепа. Движения грубоваты. Такие лица обладают элементарным мыслительным процессом, с трудом понимают абстракцию. Память носит механический характер. Могут обладать специфическими способностями, например к рисованию. Усваивают элементарные трудовые функции.
Для судебно-психиатрической экспертизы важны нарушения волевых функций лиц с дебильностью. Часто таких людей используют из-за их повышенной внушаемости.
Классификация дебилов и имбецилов по внешне проявляющимся особенностям:
- гиподинамический тип (характерная вялость, апатия, безразличие к окружающим, медлительность);
- гипердинамический тип (повышенная возбудимость, раздражительность, подвижность, пищевое и сексуальное влечение).
Олигофрены гиподинамического типа, как правило, не опасны для окружающих, нуждаются в постоянном уходе и контроле. Олигофрены гипердинамического типа зачастую представляют опасность для общества, нуждаются в применении принудительных мер медицинского характера.
Больные олигофренией в стадии имбецильности и дебилизма обычно признаются судом невменяемыми. При судебно-психиатрической экспертизе принимаются во внимание сведения, полученные в результате клинического обследования больного в стационарных условиях. Необходимо определить, в состоянии ли больной по своим интеллектуальным способностям осознавать характер своих поступков и их опасность для окружающих и общества. Олигофрены с легкими умственными недостатками могут давать показания в суде в качестве потерпевших либо свидетелей. Известны случаи, в которых олигофрены дают ложные показания, оговаривают кого-либо или себя, что происходит из-за их растерянности и повышенной внушаемости.
Для гражданского процесса лица с олигофренией, кроме дебилов с легкой степенью нарушений, признаются судом недееспособными и не могут совершать правовые сделки гражданского характера. Они лишаются прав воспитания детей, брак с такими лицами расторгается, заключенные ими договорные отношения признаются ничтожными. Легкая степень заболевания оставляет за такими лицами дееспособность и, соответственно, сохраняет их гражданские права и обязанности.