Изолированная (специфическая) фобия (F40.2)

Изолированная (специфическая) фобия — необоснованный или иррациональный страх перед строго определенными объектами или в ограниченных ситуациях.

Эпидемиология. Хотя разнообразные фобии широко представлены среди населения. они редко настолько явно нарушают адаптацию больных, чтобы гарантировать диагноз. Распространенность изолированной фобии (ИФ) варьирует, по разным данным, от 0,63 % в Ирландии до 11,3 % в США (Somers J. М. [et al.], 2006). F. S. Stinson [et al.] (2007), по данным национального эпидемиологического исследования, определяют ее частоту среди населения США в течение жизни в 9,1 %. При этом лишь в 21,9 % случаев заболевание расценивается как тяжелое, в 30,0 % отмечается умеренная и в 48,1 % — незначительная выраженность (Kessler R. [et al.], 2005). По данным Becker Е. S. [et al.] (2007), в европейской популяции показатель распространенности ИФ несколько выше — 12,8 %. Соотношение женщин и мужчин среди больных составляет приблизительно 2:1.

Этиология и патогенез. Считается, что предрасположенность к быстрому формированию боязни определенных стимулов закреплена биологически и в онтогенезе служит защитой от попадания в потенциально опасные ситуации.

С возрастом большинство «обычных» детских страхов подвергается редукции, однако в ряде случаев, как правило, после конкретных ситуаций испуга («классического обусловливания») трансформируются в фобии. Существенную роль в процессе становления ИФ играют и особенности семейного воспитания, провоцирующего закрепление определенных верований или страхов у ребенка (МакПшн Дж., Меткалф Г. Л„ 1993). Заметное влияние оказывают также генетические факторы, которые связывают с хромосомными областями 3q, 14р, частично — 8q, lq, 4q34, 10q, lip (Villafuerte S., Burmeister M., 2003). В первую очередь это относится к страху инъекций/крови/повреждений, где значимость составляет 63 %. При зоофобиях и ситуационных фобиях, напротив, большую значимость имеют факторы окружающей среды — 56 и 58 % соответственно (Czajkowski N. [et al.], 2011).

Клиника и диагностика. ИФ характеризуется выраженным страхом отдельных предметов или ситуаций. Зачастую удается выявить предрасполагающие факторы, к которым относятся:

  • психотравмирующие ситуации (нападение животного, застревание в лифте, туалете);
  • спонтанные панические приступы в ситуации, которая в последующем становится триггером фобии (наблюдение падения других с высоты, внезапный испуг в присутствии определенного животного);
  • негативное информационное сообщение (повторные родительские предупреждения об опасностях определенных животных или освещения в печати аварий самолета).

Нередко ИФ имеют тенденцию к генерализации, когда в спектр фобических объектов вовлекаются предметы или ситуации, семантически близкие к первичным и которые могут фактически представлять или представляли угрозу в какой-то момент онтогенеза.

Выделяют следующие подтипы ИФ:

  • животных (например, собак, котов, мышей, пауков, змей, пчел, насекомых, птиц и т. п.);
  • природных факторов и стихий (например, гроз, молний, высоты, воды и т. п.);
  • крови/инъекций/повреждений (например, взятие крови для анализов, оперативные вмешательства и т. п.);
  • ситуационные (например, вождение автомобиля, полеты на самолете, закрытые пространства (лифты, туннели), эскалаторы, мосты и т. п.);
  • неклассифицируемые фобии (например, страх рвоты, падения, заражения какой-либо болезнью, боязнь подавиться и т. п.).

У пациентов взрослого возраста чаще всего наблюдается страх естественных природных сил, затем следует страх крови/инъекций/повреждений, потом — животных. Во многих случаях присутствует больше чем один подтип ИФ. Наличие одной фобии повышает вероятность появления другой, как правило, того же подтипа.

Содержание фобий изменяется с культурой и этнической принадлежностью. Например, опасения относительно волшебства или духов присутствуют во многих культурах. ПФ более часты у лиц из более низких социальных слоев.

Диагностические критерии изолированной фобии по МКБ-10.
А. Любой из следующих признаков

  1. выраженный страх специфических предметов или ситуаций, не относящихся к агорафобии (F40.0) или социальной фобии (F40.1),
  2. выраженное избегание специфических предметов или ситуаций, не относящихся к агорафобии (F40.0) или социальной фобии (F40.1).

Среди наиболее обычных — страх животных, птиц, насекомых, высоты, грома, полета, маленьких замкнутых пространств, вида крови или ран, инъекций, стоматологов, больниц.

Б. Симптомы пароксизмальной тревоги в пугающих ситуациях (как они определены критерием «Б» для F40.0 — «агорафобии») должны проявляться в-'то или иное время с начала заболевания.
В. Значительное эмоциональное беспокойство из-за симптомов или из-за стремления избежать ситуаций и осознание, что они чрезмерны или не обоснованы.
Г. Появление симптомов тревоги только в ситуациях, вызывающих страх, или при мыслях о них.

Течение и прогноз. Первые симптомы ИФ обычно встречаются в детстве или ранней юности (средний возраст начала заболевания — 9,7 года), причем у женщин средний возраст начала меньше. Течение, как правило, хроническое (средняя длительность - 20,1 года), однако за медицинской помощью больные обращаются редко — только в 8,0 % случаев (Stinson F. S. [et al.], 2007).

Дифференциальный диагноз ИФ, СФ, агорафобии и ПР может быть весьма трудным, потому что основными проявлениями всех этих расстройств являются тревожные приступы и соответствующее избегающее поведение. При их дифференциации следует учитывать следующие факторы:

  • объект страха;
  • тип и число приступов паники,
  • количество ситуаций, которых больной избегает;
  • выраженность спонтанной тревоги.

Например, у человека, который ранее не боялся лифтов, возникла спонтанная паническая атака в лифте, и вскоре он начинает бояться идти на работу из-за необходимости ехать на лифте в офис, который находится на 30-м этаже. Если у него впоследствии тревожные пароксизмы возникают только в лифте, то это ИФ (даже если объект страха — возможность повторения приступа). Если же появляются спонтанные приступы и в других ситуациях и он начинает избегать их, то, как правило, ставится диагноз агорафобии.

Кроме того, при ИФ обычно отсутствуют другие психопатологические симптомы, в отличие от агорафобии и социальных фобий. Фобии вида крови и повреждений отличаются от остальных тем, что приводят к брадикардии и иногда синкопам, а не к тахикардии. Дифференциация СФ и ИФ осуществляется на основании объекта страха. Например, избегание приема пищи в ресторане может основываться на страхе отрицательной оценки окружающими (т. е. СФ) или страхе подавиться едой и умереть (т. е. ИФ). Дифференциация между ипохондрией и нозофобиями (рака, болезнями сердца или венерическими болезнями) зависит от присутствия или отсутствия убежденности в наличии болезни. Пациенты с ипохондрией озабочены опасениями, что их болезнь не могут распознать, т. е. сам факт наличия болезни не вызывает у них сомнения. При изолированной фобии больные не считают, что больны, а только боятся случайно заболеть, т. е. критически оценивают свой страх. Если же убежденность в наличии заболевания достигает интенсивности бреда, используется рубрика «Бредовое расстройство».

Лечение. Основная роль в лечении ИФ отводится психотерапевтическим вмешательствам: поведенческой терапии (в частности, техникам десенситизации), психодраме, гипнотерапии, методикам аутотренинга, отчасти — психоанализу. Из психофармакотерапевтических средств применяются транквилизаторы (как правило, ситуационно).

Темы: Фобия
Источник: Психиатрия: Учебник - Под редакцией В. К. Шамрея, А. А. Марченко: Санкт-Петербург, СпецЛит, 2019
Материалы по теме
Фобические расстройства: изолированные (специфические) социальные фобии, понятия, диагностические критерии, психотерапия
...
Агорафобия
Попов Ю.В., Вид В.Д. Современная клиническая психиатрия
Социальные фобии
Попов Ю.В., Вид В.Д. Современная клиническая психиатрия
Специфические (изолированные) фобии
Попов Ю.В., Вид В.Д. Современная клиническая психиатрия
Невроз сердца — кардиофобия
Тёлле Р. Психиатрия
Фобическое и обсессивно-компульсивное расстройство
Фролова Ю.Г., Медицинская психология
Диагностические критерии социальной фобии по МКБ-10
Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г., Психологическая помощь людям, пережившим травматический...
Агорафобия (F40.0)
Психиатрия: Учебник - Под редакцией В. К. Шамрея, А. А. Марченко: Санкт-Петербург, СпецЛит...
Оставить комментарий