Фобическое и обсессивно-компульсивное расстройство

Симптомы фобии могут касаться практически любой ситуации и сочетаться с различными психическими расстройствами (прежде всего с депрессией). В незначительной степени выраженности они присутствуют в течение жизни у любого индивида. При этом сходство фобических и обсессивно-компульсивных расстройств определяется наличием избегания ситуаций, вызывающих тревогу.

При фобии страх вызывается определенными внешними ситуациями или объектами, которые не являются в настоящее время опасными. Сила страха может быть различной, от легкого дискомфорта до ужаса. В результате человек избегает этих объектов и ситуаций, при этом его тревога не уменьшается от сознания того, что другие люди не считают их опасными. Страх может наблюдаться как непосредственно при столкновении с объектом, так и при мыслях о возможном столкновении.

Распространенность фобий составляет, по разным оценкам, 2-16%. При этом имеются тендерные особенности: в целом фобии, за исключением социальной, где показатели практически совпадают, больше распространены среди женщин.

При агорафобии страх связан с широким кругом ситуаций: посещение многолюдных и публичных мест, пребывание в толпе, путешествие в поездах, автобусах и самолетах (не так часто - в автомобилях), замкнутые, затрудненные для выхода места типа лифтов, тоннелей, театров и кинозалов, церквей, мостов, а также страх покидать дом или оставаться дома в одиночестве. Таким образом, страх открытых пространств не является специфической характеристикой агорафобии. Скорее, для пациентов характерны генерализованные фобические реакции на различные ситуации, они всегда связаны с опасениями погибнуть или сойти с ума, остаться без помощи в незнакомом месте. Заболевание может сочетаться с паническими атаками или протекать без них. Обычно паническая атака длится несколько минут, но в некоторых случаях продолжается до нескольких часов. Первый приступ панической атаки связан с более-менее значительным стрессовым эпизодом, причем при агорафобии паническая атака предшествует возникновению страха, а не наоборот. В большинстве случаев агорафобия развивается в период от начала пубертата до 20 лет.

Признаками социальной фобии являются страх стать объектом внимания со стороны других людей, выглядеть глупо в их глазах, в результате чего больной стремится никак не проявлять себя на людях, избегает есть, пить, публично выступать в общественных местах. Социальные фобии бывают специфическими и генерализованными.

При изолированных фобиях тревога человека ограничена строго определенными ситуациями (страх высоты, грозы, насекомых и пр.).

Существует несколько основных подходов к объяснению фобий, психоанализ, бихевиоризм, а также биологический подход. Согласно психоанализу, фобии являются защитой от тревоги, связанной с импульсами Ид (см. описанный 3. Фрейдом случай маленького Ганса)^. Представители поведенческого подхода рассматривают фобии как выученное поведение. При этом утверждается, что они поддерживаются за счет таких когнитивных переменных, как направленность внимания, катастрофическая оценка пугающих ситуаций и собственных способностей, неправильная интерпретация интроцептивных ощущений и др. Особенности темперамента, генетическая предрасположенность (наличие фобий у родственников), нарушение обмена веществ (повышенная активность норадреналина) также могут повлиять на возникновение фобий. Наконец, эволюционная теория указывает, что мы более подготовлены к одним страхам, нежели к другим: люди чаще боятся змей, чем велосипедов. В прошлом способность быстро приобретать страх перед определенными объектами способствовала выживанию.

При обсессивно-компульсивном расстройстве (далее в тексте - ОКР) для больного характерно возникновение нежелательных навязчивых мыслей и образов, которые, как правило, сопровождаются навязчивыми действиями, призванными нейтрализовать эти мысли или предотвратить ужасную ситуацию. ОКР обычно начинается в позднем подростковом или раннем зрелом возрасте, развивается постепенно и носит хронический характер. Его распространенность одинакова среди мужчин и женщин и составляет от всей популяции около 3%. В картине ОКР могут преобладать навязчивые мысли или навязчивые действия, но чаще всего наблюдаются их сочетания.

К числу основных обсессий, т.е. навязчивых мыслей и образов, относят мысли о возможном загрязнении, ущербе, потребность в поддержании симметрии, сексуальные обсессий, религиозные обсессий, патологические сомнения. Типичными компульсиями являются очистки, проверки, упорядочивание предметов, повторение действий и пересчитывание объектов.

Постепенное развитие смешанного обсессивно-компульсивного расстройства хорошо отражает пример 2.24.

Пример 2.24. Обсессивно-компульсивное расстройство на религиозной почве
Мария - домохозяйка, ей 68 лет, имеет четверых детей и десять внуков; выросла в религиозной семье. В течение всей жизни Мария была очень чистоплотной и аккуратной, как в одежде, так и в ведении домашнего хозяйства; всегда контролировала свои привычки, соблюдала религиозные ритуалы. Как известно, в процессе причастия верующие под видом облатки и вина вкушают Тело и Плоть Иисуса Христа. Согласно христианским догматам, облатка и вино не просто символизируют, но и в действительности являются частью Тела Божьего и потому сами священны. Лишь тот, кто очищен от греха (священник) может дотрагиваться до них, не оскверняя. Соответственно, именно священник вкладывает облатку в рот верующего. В 1969 г. Папа Павел VI провозгласил, что прихожане могут причащаться самостоятельно. Это известие вызвало у Марии сильную тревогу, поскольку она считала себя нечистой и боялась, что может осквернить Святой Дух, прикасаясь к облатке. Мария вместе с некоторыми другими пожилыми людьми настояла на том, чтобы ей облатки по-прежнему вкладывали в рот, и священник с пониманием отнесся к этой просьбе. Муж и другие родственники Марии приняли новые правила. Тогда Мария решила сделать себя настолько чистой, насколько это возможно, прежде чем прикасаться к вещам, а также держать все вещи в чистоте. Теперь она в среднем, с перерывами, мыла руки 6-8 часов в день, до тех пор пока кожа на них не трескалась и не начинала кровоточить. Одержимость Марии чистотой приняла такие формы, что она проводила целые часы, натирая и без того сияющий пол и безукоризненную мебель; избегала прикасаться к объектам, к которым прикасались ее родственники, а также к самим родственникам. Из-за этого последнего решения Мария уже несколько лет не целовала и не обнимала своих внуков (Vitkus, J. Casebook in abnormal psychology / J. Vitkus. New York, 1993).

Теории возникновения обсессивно-компульсивных расстройств в основном сходны с теориями возникновения фобических расстройств, однако считается, что биологические факторы (наследственные и биохимические) играют более значительную роль в их развитии и лечении.

Ключевые слова: Фобия, Расстройства
Источник: Фролова Ю.Г., Медицинская психология
Материалы по теме
Тревожное расстройство личности
Попов Ю.В., Вид В.Д. Современная клиническая психиатрия
Патология на уровне интеллектуальной компоненты волевого акта
...
Общие расстройства развития (F84) по МКБ-10
Справочник по психиатрии / Н.М. Жариков, Д.Ф. Хритинин, М.А. Лебедев. — М.: ООО «...
Нарушения психических функций при поражении заднелобных отделов лобной коры
Нейропсихология: учебник для вузов / М.Е. Баулина. — М.: Издательство ВЛАДОС, 2018. — 391 с...
Расстройства внимания
Шкуренко Д.А., Общая и медицинская психология
Причины и механизмы развития тревожных и связанных со cтрессом расстройств
...
Агорафобия (F40.0)
Психиатрия: Учебник - Под редакцией В. К. Шамрея, А. А. Марченко: Санкт-Петербург, СпецЛит...
Основы военно-врачебной экспертизы при психических расстройствах
Психиатрия. Национальное руководство. 2-е издание. Автор: Александровский Ю.А., Незнанов Н.Г...
Комментарии
Материал еще никто не прокомментировал. Станьте первым, кто это сделает!
Оставить комментарий