Импульсивный тип. Расстройство встречается редко и преимущественно среди мужчин.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ
А. Должны выполняться общие критерии личностного расстройства
Б. Наличие минимум 3 признаков из следующих, причем один из них должен быть 2):
- выраженная тенденция действовать неожиданно, не принимая в расчет последствий;
- выраженная тенденция к конфликтному поведению, особенно когда пытаются препятствовать импульсивным поступкам или воздействовать на них;
- склонность к вспышкам гнева или насилия с неспособностью контролировать «поведенческие взрывы», являющиеся результатом этих эмоций;
- трудности в продолжении действий, которые не сулят немедленного вознаграждения;
- нестабильное и капризное настроение.
КЛИНИКА
Основной чертой расстройства являются эпизоды потери контроля над агрессивными импульсами. Вспышка агрессии возникает при явно неадекватной причине для такого поведения. Период нарастания внутреннего напряжения до агрессивного поведения составляет несколько минут-часов. Приступ быстро заканчивается и пациенты, в отличие от диссоциального расстройства личности, сожалеют о случившемся.
ЛЕЧЕНИЕ
Для контроля импульсивности применяют литий и карбамазепин. В случае приема бензодиазепиновых транквилизаторов возможно парадоксальное усиление импульсивности.
Методы групповой и семейной психотерапии направлены на сглаживание последствий агрессивного поведения.
Пограничный тип. Пограничное расстройство личности встречается у 1-2% населения, причем у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин. Название расстройства обусловлено представлением о промежуточном положении между невротическими, аффективными, личностными расстройствами и шизофренией. Имеется наследственная предрасположенность к данному расстройству. До 70% людей, имеющих данное расстройство, подвергались в детстве сексуальному насилию.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ
А. Должны выполняться общие критерии личностного расстройства.
Б. Должны отмечаться минимум три критерия Б для импульсивного типа и дополнительно два из следующих:
- расстройство восприятия себя, своих целей и внутренних предпочтений (карьеры, друзей, ценностей), включая сексуальные;
- склонность устанавливать интенсивные и нестабильные взаимоотношения, которые часто приводят к эмоциональным кризисам;
- чрезмерные усилия избегать уединения;
- периодические угрозы и акты самоповреждения;
- хроническое чувство внутренней пустоты.
ПСИХОТЕРАПИЯ
В успехе психотерапевтического лечения важна способность врача выдерживать агрессивное поведение и сохранять терапевтические взаимоотношения.
Когнитивная терапия позволяет заменить мысленные штампы, делящие людей на очень плохих или очень хороших. Используется и поведенческая терапия для контроля импульсивности и вспышек гнева, обучение социальным навыкам. Хорошие результаты показывает когнитивно-поведенческая терапия, включающая индивидуальные и групповые методы лечения.
Обнадеживающие результаты продемонстрированы при использовании когнитивно-аналитической терапии и психодинамической терапии.
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Для контроля импульсивности и неустойчивого настроения можно применить препараты лития, карбамазепин, антидепрессанты (флуоксетин, флувоксамин, ИМАО).
При злобе, враждебности и паранойяльных идеях используются малые дозы нейролептиков (галоперидол, неулептил).