Органические депрессии

В широком смысле слова под органическими депрессиями понимают широкую и неоднородную группу депрессивных расстройств, развивающихся вследствие морфологических изменений головного мозга, вызванных разнообразными патогенными факторами: травмами, хроническими интоксикациями, сосудистыми, дегенеративными процессами, нейроинфекциями, эпилепсией. Иногда к органическим относят также и депрессии, развивающиеся в связи с острыми интоксикациями и заболеваниями внутренних органов, хотя последние правильнее обозначать как симптоматические депрессии.

Основными характеристиками органических депрессий являются:
— преобладание тоскливо-раздражительного или тоскливо-апатического аффекта с ипохондрическими и астеническими жалобами;
— наличие дереализационной, психосенсорной (нарушения схемы тела) симптоматики и вегетативных расстройств;
— наличие т.н. психоорганической симптоматики: истощаемости внимания, ухудшения когнитивных способностей, снижения памяти, эмоциональной лабильности, эксплозивности;
— наличие симптоматики, соответствующей неврологической или соматической патологии;
— наличие причинно-следственной связи между депрессивным синдромом и основным заболеванием: временной разрыв между ними не должен превышать нескольких месяцев;
— течение органической депрессии соответствует динамике основного заболевания: при улучшении неврологического или соматического состояния депрессивная симптоматика редуцируется.

Органические депрессии. Собственно органические депрессии включают в себя сенильную (дементную), атеросклеротическую, посттравматическую и эпилептическую формы. Они обычно характеризуются монотонным, однообразным тоскливо-раздражительным аффектом и, одновременно, эмоциональной лабильностью. У таких больных часто немотивированно или по малейшему незначительному поводу развиваются дисфорические реакции. Иногда они начинают плакать даже без какой-либо внешней причины. Постепенно в структуре депрессивного аффекта все больше выдвигаются на первый план явления апатии и аспонтанности, а содержание депрессивных переживаний становится «пустым». В структуре органических депрессий значительное место занимают стертые дереализационные переживания, астения, явления вегетососудистой дистонии и т. н. психоорганическая симптоматика (истощаемость внимания, ухудшение памяти). Кроме того, такие больные жалуются не только на сниженное настроение, но и на частые головные боли, головокружения, периоды какой-то несообразительности или оглушенности, общую слабость, онемение в конечностях. При проведении неврологического и инструментальных параклинических обследований выявляется соответствующая церебральная симптоматика. Описанный вариант органической депрессии является прогредиентным и «типичным». Он соответствует текущему травматическому, сосудистому, дегенеративному или эпилептическому процессу. Чаще же картины, характеризующиеся матовым тоскливо-недовольным настроением, энергическими нарушениями, отдельными дереализациоными симптомами, ипохондрическими жалобами и вегетососудистой лабильностью. Такие депрессивные расстройства могут возникать через много лет после перенесенного органического поражения нервной системы, провоцироваться различными сомато- или психогенными факторами. Однако квалификация этих депрессивных расстройств как однозначно органических вызывает сомнения. Возможно, что такое неблагоприятное сочетание остаточной, минимальной мозговой дисфункции и других провоцирующих факторов, по крайней мере у части больных, способствует возникновению и затяжному течению эндогенной депрессии. В целом динамика органических депрессий отличается затяжным или хроническим характером. Однако и у таких больных могут наблюдаться отчетливые депрессивные фазы, феноменологически трудно отличимые от соответствующих проявлений классической эндогенной депрессии. Органические депрессии, в зависимости от доминирующей в их клинической картине симптоматики, могут квалифицироваться по МКБ-10 либо как «органическое депрессивное расстройство» (F 06.32), либо как «органическое тревожное расстройство» (F 06.4).

Соматогенные (симптоматические) депрессии развиваются вследствие соматических, эндокринных заболеваний, токсических, в том числе и медикаментозных, воздействий. Манифестация и редукция депрессивной симптоматики в этих случаях тесно связаны с течением основного заболевания. При соматических депрессиях в их клинической картине превалируют неврозоподобные и субпсихотические состояния астено-депрессивной, тоскливой, тревожной и апатической структуры. Однако возможны и развернутые собственно депрессивные синдромы. Наиболее часто такие депрессивные расстройства наблюдаются при сердечно-сосудистых, онкологических заболеваниях, бронхиальной астме, язвенной болезни, гепатите, циррозе печени, сахарном диабете, постинфекционных состояниях, инфекционном мононуклеозе, системной склеродермии, уремии, гипоксических синдромах, гиповитаминозах, гипотиреоидизме, гипокалиемии, гипонатриемии, гиперкальциемии, при применении стероидных гормонов. Соматогенные депрессии, в [зависимости от преобладающей в их клинической картине симптоматики (депрессивной, астенической или тревожной), в соответствии с МКБ-10, классифицируются как «органическое тревожное расстройство» (F 06.4), «органическое депрессивное расстройство» (F 06.32), «органическое астеническое расстройство» (F 06.6).

Сосудистые депрессии сформируются при гипертонической болезни, дисциркуляторной энцефалопатии, в постинсультном периоде, после острых динамических церебрально-сосудистых нарушений. По клинической структуре сосудистые депрессии отличаются стертой тоскливой симптомати кой с эмоциональной лабильностью, плаксивостью, тревожностью, астенией, склонностью к дисфориям, истериоформным реакциям и ипохондрическим построениям с большим количеством соматических жалоб. Для больных сосудистыми депрессиями характерны жалобы на головные боли, головокружения, шаткость походки, различные парестезии, периоды оглушения сознания, а также на снижение памяти, внимания и работоспособности. Течение сосудистых депрессий чаще приобретает затяжной характер, с выраженными колебаниями интенсивности болезненной симптоматики, которые нередко прерываются острыми тревожно-фобическими приступами. Классифицируются сосудистые депрессии по МКБ-10 так же, как и соматогенные (F 06.32; F 06.4; F 06.6). При неблагоприятном течении сосудистых церебральных нарушений депрессивные расстройства могут расцениваться как проявления «органического расстройства личности» (F 07) и даже — «сосудистой деменции» (F 01).

Дементные депрессии развиваются при текущих дегенеративных или сосудистых заболеваниях головного мозга: болезни Альцгеймера, Пика, Гентингтона, Паркинсона, при сосудистом и сенильном слабоумии. На начальных стадиях слабоумия депрессивная симптоматика стерта и маскируется психоорганическими расстройствами. Такие больные жалуются не столько на тоскливое настроение, сколько на одиночество, ненужность, заброшенность. Они мрачны, ворчливы, пессимистичны, слезливы, избегают общения, склонны подчеркивать, что являются только обузой для своих детей, постоянно говорят о смерти. Затем в структуре депрессивной симптоматики начинают превалировать тревожные, ипохондрические построения, сочетающиеся с нарастающей интеллектуально-мнестической недостаточностью, подозрительностью, отдельными бредовыми идеями отношения, ущерба и обнищания, галлюцинаторными эпизодами и нарушениями ориентировки. Такая депрессивная симптоматика протекает прогредиентно, начинается исподволь, а манифестирует, обычно, после воздействия каких-либо стрессовых факторов: смерти супруга, перемены места жительства или даже после легкого соматического заболевания. В соответствии с МКБ-10, дементные депрессии классифицируются как «деменция с депрессивными» (F Ох.хЗ) или «смешанными симптомами» (F 0х.х4). В более легких случаях, на начальных этапах развития дементирующего процесса депрессивные расстройства расцениваются как часть клинической картины «органического развития личности» (р 07.8).

Вариантом дементной депрессии является Достаточно редкое заболевание неизвестной этиологии — злокачественная прссинильная депрессия (болезнь Крепелина). Она характеризуется галопирующим течением, сочетанием тревожно-ажитировацной; кататонической онейроидной симптоматики с быстрым нарастанием деменции и смертельным исходом в течение года. При применении нейролептиков в ряде случаев отмечается более благоприятный прогноз. Заболевание относится к группе пресинильных деменций (р 03).

Алкогольные (наркоманические) депрессии наблюдаются у больных алкоголизмом и наркоманиями и обычно развиваются в состояниях абстиненции (F1х.54). Для их клинической картины характерны преобладание эмоциональной лабильности, тоскливо-дисфорического аффекта и плаксивости. От таких депрессивных состояний следует отличать стойкие, монотонные депрессии, развивающиеся вследствие длительного употребления Наркотических веществ («резидуальное аффективное расстройство» (F 1х.72 по МКБ-10)) и «наркоманические маски» соматовегетативных депрессий (F. 45). Депрессивные расстройства у этих больных могут развиваться и в случаях появления у них психотической симптоматики (F 1х.54).

Нейролептическая депрессия возникает как следствие терапии нейролептиками. Она обычно протекает на фоне экстрапирамидных расстройств: акатизии, дискинезии. Может Сопровождаться незначительным обострением галлюцинаторно-бредовых построений. Собственно депрессивная симптоматика в этих случаях характеризуется сочетанием тоскливо-апатического и Тревожного аффектов с психомоторной заторможенностью, которая сменяется периодами суетливости. Традиционно нейролептическую депрессию связывают с длительными курсами приема аминазина, но она может развиваться и при назначении других нейролептиков. Некоторые авторы отождествляют нейролептическую и постшизофреническую депрессии, объясняя их возникновение констелляццеи ряда факторов: наличием депрессивной симптоматики, изначально входящей в структуру бредового приступа, депрессогенным эффектом нейролептиков, а также с психогенным и интоксикационным моментами. Согласно МКБ-10, может кодироваться двойным шифром, включающим как код основного психотического расстройства, вызвавшего необходимость назначения нейролептической терапии, так и код злокачественного нейролептического синдрома (G 21.1). Например, в случае параноидной Шизофрении, осложненной нейролептическим синдромом с депрессивной симптоматикой, можно использовать код F 20.0/G 21.1.

Источник: 
Подкорытов. Чайка., Депрессии. Современная терапия