Эпидемиология. Больные составляют 3 — 5% населения, разница по полу не установлена. Социальные фобии начинаются в подростковом периоде, раньше, чем в случаях агорафобии, средний возраст начала — 19 лет.
Клиника. Социальные фобии своим центральным содержанием имеют страх появления стыда и замешательства в присутствии окружающих. Началу может предшествовать стартовая психотравмирующая социальная ситуация, но возможно и постепенное развитие без вспоминаемых пусковых моментов. Больные боятся и избегают ситуаций, в которых должны совершать какие-то [действия на глазах у других, предполагая отрицательную оценку этих действий — говорить, писать, есть (здесь особенно типичен страх рвоты), посещать общественный туалет, взаимодействовать в малых группах (вечеринка, класс) и т.д.. Страх может затрагивать лишь строго определенные ситуации или распространяться практически на все социальное поведение.
Пребывание в значимых ситуациях сопровождается появлением тревожных симптомов, структурно отличных от таковых при паническом приступе (например, ощущение гиперемии лицевых покровов или императивного мочеиспускания встречается чаще, чем сдавление в груди). Еще одно отличие — связь страха с предполагаемой реакцией окружающих, которой больные с паническим расстройством гораздо менее озабочены. Типичным является опасение, что ожидание страха отрицательной оценки себя будет распознано окружающими и станет предметом насмешек. Для больных, как правило, свойственна заниженная самооценка. Страх всегда распознается больными как необоснованный и иррациональный.
В тяжелых случаях страх повышается до уровня панических приступов, социальные фобии приводят к социальной изоляции и профессиональному краху. Использование на начальных этапах алкоголя как анксиолитика может стать самостоятельной проблемой. В ряде случаев избегание значимых ситуаций позволяет больным достаточно успешно приспособиться к повседневной жизни. Течение является хроническим с тенденцией к некоторому смягчению в среднем возрасте.
Диагноз. Социальная фобия диагностируется при соответствии состояния следующим критериям — 1) по крайней мере один из следующих признаков:
- отчетливый страх находиться в центре внимания или вызвать осуждающее отношение окружающих,
- отчетливое избегание находиться в центре внимания или в ситуациях, в которых возникает страх вызвать к себе осуждающее отношение окружающих;
2) наличие в угрожающих ситуациях, по меньшей мере один раз с начала расстройства, не менее двух симптомов тревоги из обозначенных для F40.0 критерия 2, а также не менее одного из следующих:
- гиперемия лица или тремор,
- страх рвоты,
- позыв к мочеиспусканию или дефекации или страх перед этим;
3) критерии 3 — 5 F40.0.
Лечение. Спецификой немедикаментозной терапии социальных фобий является акцент на когнитивно-поведенческих методах коррекции самооценки и ожидаемого восприятия себя окружающего. Крайне необходимы расширение и тренировка навыков социального поведения.