Маниакальный эпизод

Клиника. Заразительность эйфорического оттенка настроения может иногда у неопытного клинициста привести к недостаточному восприятию болезненности состояния, которая точнее воспринимается близкими больному людьми. Раздражительный оттенок аффекта часто сменяет первоначальный эйфорический в ходе эпизода и в особенности проявляется при провалах амбициозных планов пациента. Дисфорический оттенок маниакального аффекта может принимать депрессивные черты, в этих случаях эпизод принято называть смешанным состоянием. Фрустрационная толерантность снижена, легко появляются реакции гнева, враждебности. Около 75% больных ведут себя агрессивным или угрожающим образом. Ориентировка, как правило, не нарушена, но сознание болезни чаще отсутствует. Повышению либидо может сопутствовать повышенный аппетит.


Больные бывают трудны для окружающих в общении, в особенности в стационарных условиях, в силу их тенденций оспаривать рамки общепринятых норм поведения и установлений лечебного режима, перекладывать на других ответственность за свои поступки, пользоваться слабостями окружающих и настраивать их друг против друга. Обычна склонность к обману и лживости. Они досаждают окружающим своей многоречивостью и не любят, когда их перебивают. Речь изобилует шутками, рифмами, каламбурами, поначалу забавными. При остром маниакальном возбуждении выявляется его сходство с острым кататоническим при шизофрении: разрыхление ассоциаций, скачка идей, словесный салат, неологизмы. Обычна также склонность к чрезмерной алкоголизации, отчасти как к средству самолечения, вовлечению в безудержные азартные игры, телефонным звонкам, в особенности дальнего радиуса и в ранние утренние часы, необычным сочетаниям ярких, экстравагантных нарядов и украшений. Импульсивность действий сочетается с убежденностью в их целесообразности.

Бредовая симптоматика отмечается у 75% больных, созвучными аффекту считаются идеи величия; вычурные (и не совпадающие с основным аффектом) галлюцинаторно-параноидные переживания менее типичны, но бывают. У подростков маниакальные эпизоды часто сочетаются с т.н. философической интоксикацией, множественными ипохондрическими жалобами и асоциальностью поведения.

Диагноз

Подтипы маниакального эпизода выделяются в зависимости от тяжести состояния и наличия или отсутствия психотических симптомов. Эти состояния представляют собой по сути дела отдельные этапы континуума маниакального расстройства. Первый этап соответствует гипомании, которая может переходить во второй — выраженную манию, характеризующуюся большей количественной интенсивностью психомоторных и аффективных нарушений; качественные отличия касаются большей представленности раздражительности в общей структуре аффекта, большей склонности к эксплозивному и агрессивному поведению. Реже наблюдаемый третий этап характеризуется психотической симптоматикой, делающей его трудно отличимым от картин любого флоридного психоза, включая шизофрению и органические поражения мозга.

Гипомания (F30.0) диагностируется на основании соответствия состояния следующим критериям:
1) настроение повышено или носит оттенок раздражительности до уровня, отчетливо не свойственного больному в преморбиде в течение не менее 4 дней подряд;
2) в клинической картине отмечаются и дезорганизуют повседневную деятельность по меньшей мере 3 из следующих признаков —

  • повышенная активность или двигательное беспокойство,
  • повышенная говорливость,
  • снижение сосредоточения, отвлекаемость,
  • снижение потребности в сне,
  • повышенное либидо,
  • легкомысленное и безответственное поведение, нецелесообразные покупки,
  • повышенная общительность или чрезмерная доверчивость;

3) эпизод не соответствует критериям мании (F30. 1,2), биполярного аффективного расстройства (F31), депрессивного эпизода (F32), циклотимии (F34.0) или нервной анорексии (F50.0);
4) эпизод не соответствует критериям злоупотребления психотропными веществами (F1) или органического поражения мозга (F0).

Мания без психотических симптомов (F30.1) диагностируется на основании соответствия состояния следующим критериям:
1) отчетливо несвойственная в преморбиде преимущественная приподнятость настроения, экспансивность или раздражительность, бросающиеся в глаза окружающим и длящиеся не менее 1 недели;
2) в клинической картине отмечаются, тяжело дезорганизуя повседневную деятельность, по меньшей мере 3 (4, если аффект характеризуется лишь раздражительностью) из следующих признаков —

  • повышенная активность или двигательное беспокойство,
  • многоречивость, речевой поток,
  • скачка идей,
  • потеря нормального контроля социального поведения, неадекватные поступки,
  • снижение потребности в сне,
  • завышение самооценки или бред величия,
  • отвлекаемость или постоянная смена деятельности и планов,
  • бесшабашное или легкомысленное поведение, риск последствий которого правильно не оценивается,
  • повышенное либидо или бестактность социального поведения;

3) отсутствие бреда или галлюцинаций, хотя могут отмечаться нарушения восприятия (гиперакузия, повышенная интенсивность цвета и т.д.);
4) эпизод не соответствует критериям злоупотребления психотропными веществами (F1) или органического поражения мозга (F0).

Мания с психотическими симптомами (F30.2) диагностируется на основании соответствия состояния следующим критериям:

  1. эпизод соответствует признакам мании без психотических симптомов (F30.1), кроме 3;
  2. эпизод не соответствует признакам шизофрении (F20.0 — 3) или маниакального типа шизоаффективного расстройства (F25.0);
  3. возникающие галлюцинаторно-бредовые проявления чаще не соответствуют описываемым при шизофрении (не являются нелепыми, культурально неадекватными, «голоса» не в форме комментариев, где о больном говорят в 3 лице);
  4. эпизод не соответствует критериям злоупотребления психотропными веществами (F1) или органическими поражениями мозга (F0).

Дифференциальный диагноз. Сложности в дифференциальном диагнозе возникают при наличии смешанного аффекта и при оценке поведенческих отклонений. Дифференцировать маниакальные состояния приходится с рядом личностных расстройств (гипертимный, циклоидный, истероидный типы). Общеизвестны трудности дифференцировки маниакального эпизода с психотическими симптомами от флоридного приступа шизофрении. Помочь здесь в диагностике маниакального состояния могут: заразительность и синтонность маниакального аффекта, данные о наследственной отягощенности МДП и типичных маниакальных эпизодах в анамнезе, отсутствие проявления шизофренных симптомов одновременно с маниакальными, комбинация повышенного аффекта, быстрой речи и гиперактивности, быстрое начало маниакальных проявлений. При осмотре депрессивного больного с кататоноподобными нарушениями моторики следует искать данные об аффективной патологии в анамнезе и наследственной предрасположенности к МДП. Иногда же у клинициста нет другого выхода, как просто ждать дальнейшего развертывания течения расстройства.

Ключевые слова: Мания
Источник: Попов Ю.В., Вид В.Д. Современная клиническая психиатрия
Материалы по теме
Маниакальный синдром: что характерно, признаки и виды
Психиатрия. Национальное руководство. 2-е издание. Автор: Александровский Ю.А., Незнанов Н.Г...
Cудебно-психиатрическая оценка маниакально-депрессивного психоза
Краткий курс по судебной психиатрии : учеб. пособие / А.В. Горшков, Г.Р. Колоколов. — М. :...
Понятия и распространенность маний и биполярных расстройств
...
Биполярное аффективное расстройство
Психиатрия: Учебник - Под редакцией В. К. Шамрея, А. А. Марченко: Санкт-Петербург, СпецЛит...
Типичные и атипичные маниакальные непсихотические и психитические синдромы
...
Дифференциальная диагностика депрессий и маний
...
Трихотилломания у детей
Г.Г. Шанько. Неврозы у детей - Минск.: Харвест, 2007
Депрессивный и маниакальный тип характера
Малкина-Пых И.Г., Техники гештальта и когнитивной терапии
Оставить комментарий