Эпидемиология. Сосудистая деменция (атеросклеротическая, включая мультинфарктную) встречается у 10 — 15% лиц, страдающих деменцией в пожилом возрасте, чаще у мужчин.
Этиология. Сосудистая деменция связана со склерозом и инфарктами мелких и средних сосудов мозга, вызывающими множественные повреждения обширных областей мозговой ткани. Повреждение или первично локализовано в мозгу, или вызывается тромбоэмболией из внемозговых сосудов. С болезнью связано повышение артериального давления, играющего существенную роль в этиологии.
Клиника. Симптоматически заболевание характеризуется головными болями, головокружением, обмороками, слабостью, бессонницей, ухудшением памяти, ипохондрическим изменением личности. При ишемическом повреждении базальных ганглиев и перивентрикулярного белого вещества появляются признаки эмоциональной лабильности. Отмечаются каротидные шумы, расширение сердца. Часто представлены очаговые неврологические знаки, могут встречаться и более грубые неврологические нарушения: псевдобульбарный паралич, дизартрия, дисфагия. В 20% случаев отмечаются судорожные припадки.
Сосудистая деменция характеризуется внезапным началом и прогредиентным течением, хотя возможно временное ослабление симптоматики. Для прогрессирующего снижения когнитивных функций характерны колебания с непродолжительным восстановлением их до обычного уровня, на начальных этапах возможна временная сохранность отдельных когнитивных функций. Болезнь прогрессирует по мере усиления ги-пертензии и генерализации атеросклероза.
Диагноз. При диагностике сосудистой деменции в клинической картине, помимо общих проявлений деменции, должны иметься следующие признаки:
1) неравномерная выраженность нарушений отдельных когнитивных функций;
2) наличие очаговых изменений, представленных по меньшей мере одним из нижеследующих признаков:
- односторонний спастический гемипарез конечностей,
- одностороннее повышение сухожильных рефлексов,
- положительный рефлекс Бабинского,
- псевдобульбарный паралич;
3) наличие сведений о цереброваскулярных расстройствах в анамнезе.
Подтип F01.0 сосудистой деменции с острым началом дополнительно к перечисленным признакам характеризуется внезапным развитием в пределах трех месяцев после ряда мелких инсультов или, реже, одного обширного. Подтип F01.1 мультиинфарктной деменции характеризуется постепенным (в течение 3 — 6 месяцев) началом после нескольких мелких ишемических эпизодов. Подтип F01.2 субкортикальной сосудистой деменции, помимо гипертонии в анамнезе, подтверждается данными клинического и параклинических исследований о наличии сосудистой патологии в глубоких структурах белого вещества больших полушарий без повреждений коры мозга. Присоединение корковых повреждений позволяет диагностировать тип F01.3 смешанной корковой и подкорковой сосудистой деменции.
Дифференциальный диагноз. Сосудистую деменцию следует отличать от транзиторных нарушений мозгового кровообращения, которые характеризуются кратковременными очаговыми неврологическими нарушениями (не свыше 24 часов), не оставляющими стойких изменений мозговой ткани. Деменция при болезни Альцгеймера отличается несколько более ранним началом и характерным перемежающе-поступательным нарастанием когнитивного дефицита. Здесь в большей степени представлены очаговые неврологические знаки и симптомы. Больные чаще осознают имеющийся когнитивный дефицит и более обеспокоены им.
Лечение. Прогрессирование заболевания может замедлить как терапия основной сосудистой патологии (гипотензивные средства, антикоагулянты, снижение холестерола сыворотки крови), так и лечение сопутствующих расстройств, особенно диабета и алкоголизма. Отказ от курения способствует улучшению мозгового кровообращения и когнитивного функционирования. Сопутствующая продуктивная симптоматика лечится симптоматически с учетом переносимости препаратов в позднем возрасте.