Черепно-мозговая травма является одной из наиболее распространенных причин органического поражения головного мозга. Принято выделять несколько стадий развития нарушений психической деятельности после черепно-мозговой травмы:
- начальная. Длится до трех суток и характеризуется так называемыми «общемозговыми» симптомами. Отмечаются потери сознания различной глубины и длительности;
- стадия оглушения. Характеризуется помрачениями сознания, иногда напоминающими опьянение, делирием, могут возникать психотические расстройства;
- поздняя. Для нее характерно неустойчивое состояние, которое может осложняться при любой инфекции;
- резидуальная (стадия отдаленных последствий). На этой стадии в случае неблагоприятного исхода ЧМТ сохраняются отдельные нарушения психической деятельности.
В.М. Блейхер выделяет следующие варианты нарушений психической деятельности при отдаленных последствиях черепно-мозговой травмы:
- астения, проявляющаяся в снижении продуктивности к концу работы, в поверхностности суждений. Астенический синдром - основной синдром для всех периодов черепно-мозговой травмы;
- локальные симптомы;
- прогрессирующее слабоумие (3-5% больных);
- интеллектуально-мнестическое снижение без слабоумия;
- выраженные характерологические изменения при незначительном или умеренном интеллектуально-мнестическом снижении. Нарушения личности, вероятнее всего, связаны с повреждениями фронтальной коры и лимбической системы. Отмечаются инертность или импульсивность, слабый контроль за проявлениями гнева, неадекватная самооценка, депрессия;
- снижение инициативы и произвольности поведения вплоть до полной аспонтанности.
В табл. 2.1 представлены варианты различных исходов черепно-мозговых травм с учетом как их клинических проявлений (клинический синдром), так и социальных последствий.
Таблица 2.1
Психиатрические и социальные варианты исходов черепно-мозговой травмы (по Тиганову)
| Клинический синдром | Социальные показатели исхода черепно-мозговой травмы |
| 1. Отсутствие психических нарушений | 1. Прежний объем работы по специальности без утомляемости, преморбидный уровень общения |
| 2. Стойкий неврозоподобный синдром | 2. Прежний объем работы по специальности с утомляемостью, некоторое ограничение общения 3. Сниженный объем работы по специальности, заметное снижение круга общения |
| 3. Эмоционально-личностный дефект | 4. Работа не по специальности, облегченный труд, затруднения взаимодействия с коллективом |
| 4. Умеренный познавательный дефект | 5. Ведение хозяйства, работа в специальных условиях, бедность внесемейных контактов 6. Полное самообслуживание, помощь по хозяйству, контакты ограничены семьей |
| 5. Слабоумие с ориентировкой | 7. Самообслуживание при легкой опеке без помощи по хозяйству, затруднение общения в семье |
| 6. Слабоумие с дезориентировкой | 8. Частичное самообслуживание, непостоянный посторонний уход, бедный формальный контакт |
| 7. Слабоумие с распадом речи | 9. Отсутствие самообслуживания, постоянный уход, наличие лишь элементарного контакта |
| 8. Вегетативный статус | 10. Невозможность существования без постоянного ухода, полное отсутствие контакта |
Показатели 1-4 (социальные показатели исхода черепно-мозговой травмы) считаются относительно благоприятными, показатели 5-7 свидетельствуют об умеренной инвалидизации, начиная с показателя 8 можно говорить о тяжелом нарушении социальной адаптации и трудоспособности.
Если у большинства больных когнитивные нарушения в течение первого года после травмы постепенно сглаживаются, то в ряде случаев наблюдается прогрессирующее слабоумие. Иногда оно наступает после нескольких лет относительной психической стабильности. Если слабоумие и не наступает, то все же у некоторой части больных в резидуальном периоде отмечаются нарушения мышления (прежде всего динамического характера, затруднения планирования и организации мышления).
Обычно степень тяжести ЧМТ оценивается соответственно длительности потери сознания и длительности периода, на который распространяется посттравматическая амнезия. Ниже приводится типичный пример нарушений психической деятельности у такого больного (пример 2.21):
Пример 2.21. Данные патопсихологического обследования больного с отдаленными последствиями черепно-мозговой травмы
Больной 45 лет, образование среднее. Обратился к психиатру по поводу снятия статьи в военном билете. В настоящий момент никакого лечения не принимает, активных жалоб нет.
Выполнение патопсихологических методик:
10 слов:
1; 6; 7; 7; 7. Отсроченное воспроизведение - 7 слов. Исключение предметов:
- кот. Адекватное пояснение;
- ведро. Адекватное пояснение;
- птица. Адекватное пояснение;
- солнце. Затрудняется в вербализации;
- этажерка. «Потому что она предназначена для книг»;
- письмо. Остальное - «музыка»;
- пистолет «Оружие»;
- часы? очки? Затрудняется объяснить;
- мяч. «Зимнее»;
- воздушный шар. «Он реже попадается».
Таким образом, по данным исследования, отмечается легкое интеллектуально-мнестическое снижение, истощаемость психических процессов по гиперстеническому типу.