Неврозы - обратимые психические расстройства, проявляющиеся эмоциональными и соматовегетативными расстройствами, вызванными в основном психогенно (конфликтогенно) вследствие кратковременного воздействия стресс-факторов, протекающими с осознанием болезни, без нарушения отражения реального мира.
Неврозы делятся в основном на три вида - неврастения, истерический невроз и невроз навязчивых состояний.
Неврастения - наиболее распространенная форма неврозов, характеризующаяся состоянием раздражительной слабости.
Клиническая картина представлена двумя основными типами. При первом типе наиболее выраженным симптомом являются жалобы на повышенную утомляемость после умственной работы, часто снижается профессиональная продуктивность или эффективность в повседневных делах. При другом основными признаками заболевания являются физическая слабость и истощаемость после минимальных усилий, которые сопровождаются чувством боли в мышцах и невозможностью расслабиться.
Для установления диагноза требуются следующие критерии:
- постоянные жалобы на повышенную утомляемость после умственной работы или на слабость после минимальных усилий;
- наличие, по крайней мере, двух из следующих симптомов: ощущение мышечных болей, головокружение, стягивающая головная боль («каска неврастеника»), нарушение сна, неспособность расслабиться, раздражительность, диспепсия;
- имеющиеся вегетативные и депрессивные симптомы не настолько продолжительны и тяжелы, чтобы соответствовать критериям других более специфических расстройств.
При затяжном течении (более 5-7 лет) появляются изменения, свойственные невротическому развитию.
Формирование неврастении происходит в три условных этапа.
1-й этап - эпизодические вегетативные нарушения: раздражительная слабость, сердцебиение, потливость, похолодание конечностей, стягивающая головная боль, нарушение сна (засыпания) и аппетита, возможны колебания артериального давления (симптомы эти проявляются при волнении или физической нагрузке).
2-й этап - сенсомоторные расстройства: повышение чувствительности к различным раздражителям (гиперестезии), к ощущениям со стороны внутренних органов. Формируется ипохондрическая настроенность, усиливающая тревожные ожидания и еще более понижающая порог ощущений. Истощаемость ухудшает, прежде всего, внутреннее торможение, больным тяжело сосредотачиваться, ждать, выполнять мелкую точную работу.
В дальнейшем присоединяются аффектические нарушения (гипостезии): снижается эмоциональный контроль, по ничтожным поводам появляются вспышки обиды, раздражения, плача, которые неожиданно быстро проходят, самочувствие по утрам плохое, на людях - разгул, к вечеру нарастает усталость.
Следующий 3 этап: переход на идеаторный уровень расстройства, свидетельствующий о сформировавшемся неврозе. Выступают жалобы на нарушение памяти, невозможность сосредоточиться, усвоить новую информацию.
Истерический невроз - это патологическое состояние психики человека, характеризующееся повышенной внушаемостью, слабостью сознательной регуляции поведения. Для истерического невроза характерно несоответствие между малой глубиной переживаний и яркостью их внешних проявлений: громкие крики, плач, мнимые обмороки, выразительные жесты по поводу незначительных, в действительности мало волнующих истерика событий.
Симптомы истерического невроза чаще всего напоминают проявления самых различных болезней, которых у больного на самом деле нет. Эмоции у Истерика распространяются на область не только психических функций, но и Соматических. Иногда у больного возникают истерические алгии (боли) различной локализации.
Любым истерическим нарушениям свойственна яркая эмоциональная окраска. Эмоции больных чрезмерны и рассчитаны на сочувствие окружающих. Классическим примером этого является истерический припадок. Но, в Отличии от припадков при эпилепсии, они никогда не возникнут, если больной будет находиться в одиночестве. Ему всегда нужны зрители, публика.
При истерическом неврозе могут быть и различные параличи или, наоборот, избыточные движения (гиперкинезы).
Истерические параличи напоминают клиническую картину после мозгового инсульта, но она может обмануть только неспециалиста.
Истерическая астезия-абазия - это истерическое состояние психики, При котором больной ощущает слабость в руках и ногах (ватные конечности).
Истерические гиперкинезы представляют собой непроизвольные движения: вздрагивания всем телом, приступы дрожи, дрожание головы или рук, подергивания отдельных групп мышц, вычурные движения рук и др.
При отграничении истерических расстройств от истинных болезней следует обратить внимание на то, что все проявления истерического невроза Нарочиты, пациент как бы демонстрирует окружающим: «Вот до чего вы меня довели...» или «Именно по вашей вине у меня такие невыносимые боли и невыносимая болезнь» и т.д. Особенностью истерических нарушений является их прекращение под влиянием гипноза, чего нельзя сказать о настоящих органических расстройствах.
Невроз навязчивых состояний проявляется в виде временных навязчивых страхов, опасений, мыслей, воспоминаний, представлений, действий в ответ на различные стрессовые факторы. Встречается редко и обычно у людей Мыслительного склада, а также у лиц с тревожно-мнительными чертами характера при психопатиях.
Навязчивые состояния делятся на:
- фобии (навязчивые страхи),
- обсессии (навязчивые мысли),
- компульсии (навязчивые действия).
Фобии - это навязчивые страхи. Появление фобий сопровождается вегетативными симптомами: бледностью или покраснением лица, сухостью во рту, сердцебиением, повышением артериального давления, потливостью, расширением зрачков и др.
Боязнь какого-нибудь тяжелого заболевания внутренних органов сопровождается ипохондрической симптоматикой - повышенной, чрезмерной заботой о собственном здоровье. При страхе сойти с ума (маниофобия) могут появиться предпосылки начальных проявлений шизофрении.
Чтобы избавиться от страхов, больные совершают определенные движения и действия, которые называются ритуалами. Таким образом, больные создают для себя целую систему защиты и с ее помощью могут справиться со страхом.
Обсессии - это навязчивые мысли, размышления, воспоминания, сомнения. Эти мысли больного тягостны, но собственным волевым усилием не может справиться с ними.
Навязчивые состояния сопровождаются и неврастеническими симптомами - повышенной раздражимостью, утомляемостью, чувством общей слабости, трудностью сосредоточения, бессонницей. Настроение бывает подавленное, иногда возникает чувство собственной неполноценности. Невроз навязчивых состояний может ограничиться однократным приступом и при своевременном лечении проходит. Без лечения этот невроз может продолжаться от нескольких недель до нескольких месяцев, при затяжной форме - до нескольких лет.
Близким к неврозу навязчивых состояний является и невроз ожидания - когда больной с тревогой следит за собой и ждет, повторится ли с ним ранее пережитое неприятной ощущение. Как разновидность этого невроза может возникнуть навязчивое ожидание неудачи. Люди мотивированные на избежание неудачи проявляют неуверенность в себе, не верят в возможность добиться успеха, боятся критики, не испытывают удовольствия от деятельности, в которой возможны временные неудачи.